「醫師，我的牙齒好像變長了，看起來很醜！」、「牙齦一直縮下去，牙齒會不會掉下來？」、「最近喝冰水牙齒都好酸，是蛀牙嗎？」這些是牙科門診中，患者對於牙齦萎縮最常見的憂慮與疑問。當您發現牙根逐漸外露、牙縫變大，或是舊假牙邊緣出現不美觀的黑線時，您可能已經面臨了「牙齦萎縮」的問題。
牙齦萎縮不僅影響外觀與自信，更可能伴隨著牙齒敏感、清潔不易、食物殘渣易嵌塞，甚至是牙根蛀牙與牙周病惡化等一連串的健康警訊。這篇文章將由牙周專科醫師的專業視角，為您深入淺出地剖析牙齦萎縮的多元成因、完整症狀，並提供從非手術到高階手術的詳細補救策略與治療方法，幫助您全面瞭解牙齦萎縮怎麼辦，並戰勝牙齦萎縮，重拾自信笑容。
深入瞭解牙齦萎縮
在討論萎縮怎麼辦以及如何補救之前，我們必須先正確認識其本質，深入瞭解牙齦構造與萎縮的過程。
1. 什麼是健康的牙齦？
牙齦（Gingiva），俗稱牙肉，是覆蓋於牙齒根部及下方齒槽骨的軟組織。健康的牙齦呈現堅實的粉紅色，緊密地包覆在齒頸部，如同一道天然的屏障，保護著沒有琺瑯質保護的脆弱牙根。
2. 牙齦萎縮的專業定義與症狀
根據美國牙周病學會的定義，牙齦萎縮是指牙齦邊緣朝著牙根尖的方向退縮，導致牙根表面暴露出來的現象。這個過程通常是緩慢且漸進的，因此初期不易察覺。
牙齦萎縮的常見警訊與症狀包括：
外觀上的變化：
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牙齒變長： 這是最直觀的感受，牙冠在視覺上顯得更長，是明顯的牙齦萎縮徵兆。
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牙縫變大： 牙齒間的牙齦乳突（牙縫間的三角形牙肉）萎縮，形成所謂的「黑三角」，影響美觀。
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牙根外露： 顏色較黃的牙根部分裸露出來。
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假牙邊緣問題： 舊的全瓷冠或假牙與牙齦接縫處出現黑色邊緣。
感覺與功能上的困擾：
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牙齒敏感： 牙根沒有琺瑯質保護，一旦外露，對於冷、熱、酸性食物、甜食等外界刺激會產生尖銳的痠痛感。
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清潔困難與食物嵌塞： 變大的牙縫與外露的牙根凹陷處，容易卡住食物殘渣，增加清潔牙齒表面的難度。
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刷牙疼痛： 刷牙時碰觸到外露的牙根會感到不適或疼痛。
牙周健康的惡化：
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牙齦發炎流血： 這是牙周病常見的伴隨症狀，可能出現牙齦發炎流血。
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牙根蛀牙（Root Caries）： 外露的牙根對蛀牙的抵抗力遠低於牙冠，蛀牙風險大增。
研究顯示，牙齦萎縮在40歲以上的成年人中相當普遍，但不良的生活習慣也可能讓此問題在年輕族群中提早發生。
抽絲剝繭——牙齦萎縮的多元成因
導致牙齦萎縮的原因錯綜複雜，絕非單一因素造成，大致可歸納為以下幾大類：
1. 病理性因素：牙周病是最大元兇
口腔衛生不佳，導致牙菌斑長期堆積，鈣化後形成牙結石。這些細菌與其毒素會引發牙齦發炎（牙齦炎），若未及時處理，炎症會向深層侵犯，演變成牙周炎，破壞支撐牙齒的齒槽骨，此即為「牙周疾病」。當下方的骨頭地基流失後，上方的牙齦便會隨之崩塌、萎縮。由牙周病引起的牙齦萎縮，因伴隨骨質的破壞，通常是不可逆的。
2. 物理性/外力因素
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不當的潔牙習慣： 這是另一個常見主因。使用硬毛牙刷、刷牙力道過猛，或長期採用錯誤的刷牙方式（例如橫向「拉鋸式」刷牙），都會對脆弱的牙齦造成機械性創傷，導致其逐漸退縮。這種不良的刷牙習慣還可能在牙根上造成「齒頸部刷耗」的凹洞。
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不良假牙或填補物： 不密合的假牙邊緣會成為細菌滋生的溫牀，引發局部發炎。若假牙邊緣製作得過深，侵犯到所謂的「生物寬度」（牙齦溝底部到齒槽骨頂端的生理距離），也會導致牙齦持續發炎與骨吸收。
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過大的咬合力： 有夜間磨牙（Bruxism）或白天習慣緊咬牙關（Clenching）的患者，過度的咬合力會傳導至齒頸部，造成牙齒結構的微小斷裂（裂耗，Abfraction），並對牙周組織產生壓力，加速牙齦萎縮。
3. 生理性/結構性因素
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先天牙齦型態（Gingival Biotype）： 每個人的牙齦天生有厚薄之分。研究指出，亞洲人族群中「薄型牙齦」的比例較高。薄型牙齦如同薄紗，質地脆弱，抵禦外界傷害的能力較差，稍微不當的刺激就可能導致快速萎縮。
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牙齒排列不整： 排列擁擠或過於外突的牙齒（尤其是犬齒），其外側的齒槽骨天生就比較薄，甚至可能有骨裂（Dehiscence）或骨窗（Fenestration）的現象，使得覆蓋其上的牙齦更容易萎縮。
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年齡增長： 隨著年齡增長，牙齦組織如同皮膚一樣會自然老化、變薄，屬於生理性的退化。
4. 其他風險因子
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抽菸： 香菸中的尼古丁會使末梢血管收縮，影響牙齦的血液循環與養分供給，降低其自我修復與抵抗細菌的能力，是牙周病與牙齦萎縮的顯著加重因子。
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缺牙不補： 牙齒拔除後，齒槽骨會因失去刺激而快速吸收，尤其在第一年內寬度可能減少高達50%。骨頭的流失必然導致上方牙齦的塌陷與萎縮。
第三章：牙齦萎縮如何補救？一覽非手術與手術治療方案
面對牙齦萎縮，專業醫師或牙醫的首要任務是進行精確診斷，找出根本原因，再依據萎縮情形、患者需求與預期效果，制定個人化的牙齦萎縮治療計畫。
1. 非手術性治療：控制病因，緩解症狀
對於輕度萎縮，或以中止惡化為主要目標的案例，非手術性的治療方式是第一線的處理方式。
根本原因的處理：
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基礎牙周病治療： 進行全口洗牙、牙根整平術，徹底清除牙結石與牙菌斑。
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口腔衛教與習慣改良： 教導正確的刷牙方式（如貝氏刷牙法），並建議使用軟毛牙刷與牙線、牙間刷。
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戒除不良習慣： 戒菸、配戴咬合板以緩解磨牙傷害。
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贋復物調整： 重新製作或修改不密合的假牙。
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矯正評估： 透過牙齒矯正將牙齒移動到骨頭較厚、易於清潔的理想位置。
敏感症狀的緩解：
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診間處置： 局部塗抹高濃度氟漆、去敏感藥劑或使用牙科黏著劑封填外露的牙本質小管。
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居家護理： 使用抗敏感牙膏（需持續使用至少一個月方能見效），或在醫師指導下使用客製化氟託與氟膠。
2. 手術性治療：積極重建，恢復外觀與功能
當牙齦萎縮程度嚴重、影響美觀，或非手術治療無法解決敏感問題時，便需考慮手術性治療。
手術成功率評估——米勒分類法（Miller's Classification）
在規劃手術前，醫師會使用國際通用的「米勒分類法」來評估牙根覆蓋的預期成功率，以決定最適合的手術治療方式。
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分類 (Class) |
特徵描述 |
預期牙根覆蓋率 |
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第一類 (I) |
牙齦萎縮未超過牙齦黏膜交界，且牙縫間的骨頭與牙齦未喪失。 |
接近 100% |
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第二類 (II) |
牙齦萎縮已延伸至或超過牙齦黏膜交界，但牙縫間的骨頭與牙齦未喪失。 |
接近 100% |
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第三類 (III) |
牙縫間的骨頭或牙齦已有部分喪失，或伴隨牙齒排列不整。 |
僅能達成部分覆蓋 |
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第四類 (IV) |
牙縫間的骨頭與牙齦已嚴重喪失。 |
成功率低，不建議手術 |
核心手術方式：「補牙肉」——牙齦移植術
俗稱的「補牙肉」是牙根覆蓋手術的核心，這類牙齦萎縮治療方式主要有以下幾種移植材料來源：
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自體組織移植（黃金標準）： 從患者上顎的齶側取一小塊結締組織（俗稱上顎的肉），移植到牙根裸露處。這是目前成功率最高、長期穩定性最佳的方式。術後醫師會為上顎傷口製作保護板以減輕不適。
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人工組織/異體組織： 使用脫細胞真皮基質（如 AlloDerm）或膠原蛋白基質等替代材料。優點是免除了上顎的第二術區，但研究顯示其長期成效與完全覆蓋率可能略遜於自體組織。
輔助先進技術，提升手術成效
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水雷射（Waterlase）： 利用水雷射（Er:YAG Laser）輔助，能精準地修整牙齦、滅菌牙根表面，且具有減少出血、降低術後腫痛、加速癒合的優點，是一種微創治療。
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牙釉基質蛋白（Emdogain）： 這是一種促進牙周再生的凝膠，塗抹於牙根表面，經研究證實能誘導組織再生，有助於提升牙根覆蓋的成功率與穩定性。
針對特殊情況的治療策略
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嚴重萎縮致牙縫過大（米勒第四類）： 當牙根覆蓋術不可行時，可轉向「美學修復」的思路。透過全瓷貼片或全瓷牙冠改變牙齒的外型與大小，巧妙地關閉惱人的「黑三角」，重塑微笑曲線。
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牙齒已無法保留的嚴重案例： 若牙齒因牙周病嚴重破壞至無法保留，完整的療程計畫將會是拔牙後進行引導骨再生術（補骨手術），重建流失的骨頭地基，待骨質穩定後再植入人工植牙，並搭配客製化的全瓷牙冠，完成兼具功能與美觀的全口重建。這是個複雜的治療方法，牙齦與骨頭的健康是成功關鍵。
常見問題 (FAQ)
Q1: 萎縮的牙齦可以自己長回來嗎？
A: 一般情況下，不行。牙齦萎縮通常伴隨著底下齒槽骨的流失，這是一種不可逆的過程。一旦萎縮發生，牙齦無法自行再生回到原來的高度。治療的目標在於停止其繼續惡化，並透過手術性的治療方法在條件允許下進行覆蓋重建。
Q2: 牙齦萎縮一定要手術嗎？
A: 不一定。 如果只是輕微萎縮，且主要由不良習慣（如刷牙太用力）造成，透過徹底的潔牙指導與習慣改變，通常可以有效控制，防止其繼續惡化。手術性治療主要適用於中度至重度的萎縮情形、有美觀需求、或牙齒敏感問題嚴重影響生活品質的患者。
Q3: 「補牙肉」手術會很痛嗎？恢復期要多久？
A: 手術採局部麻醉，過程中不會疼痛。術後會有一定程度的不適感，尤其是在取肉的上顎區，但可透過藥物有效控制。傷口初期的癒合約需1-2週（拆線時間），但移植的牙肉要達到穩定成熟，需要約6週以上的時間。在此期間，需嚴格遵守醫囑，避免刷洗或碰觸手術區域，並注意飲食。
Q4: 牙齦萎縮吃什麼可以改善？
A: 飲食無法直接「治療」牙齦萎縮。 然而，均衡的營養對維持牙齦健康至關重要。攝取足夠的維生素C（如芭樂、奇異果、甜椒）有助於膠原蛋白合成，維持牙齦組織的彈性與健康，對於預防牙周病、輔助術後恢復有正面幫助。
Q5: 只用抗敏感牙膏可以治療牙齦萎縮嗎？
A: 絕對不行。 抗敏感牙膏只能暫時緩解「牙齒敏感」這個症狀，它透過封閉牙本質小管或降低神經敏感度來達到效果，但對於造成牙齦萎縮的根本原因（如牙周病、刷牙不當）毫無治療作用。過度依賴抗敏感牙膏，反而會延誤就醫的黃金時機，可能導致病情惡化至無法挽回的地步。
結論：預防勝於治療，及早就醫是關鍵
牙齦萎縮是一個沉默的口腔健康殺手，其跡象往往在不知不覺中浮現。最佳的應對之道在於「預防」與「早期發現」。規律的口腔檢查，讓牙醫師為您把關，是防止問題惡化的第一道防線。
若您已出現相關症狀，切勿輕忽或僅依賴抗敏感牙膏治標不治本，並思考萎縮怎麼辦。應尋求經驗豐富的牙周病專科醫師進行徹底的評估。唯有專業的診斷，才能鑑別萎縮的真正原因、嚴重程度與進展速度，並在最佳的時機點，以最適合您的方式介入治療。積極面對，才能有效遏止牙齦萎縮的惡性循環，長久地守護您寶貴的牙齒與燦爛的自信笑容。
