痔瘡長怎樣？一次看懂內痔、外痔、混合痔與四個級別的真實樣貌

俗話說「十人九痔」，痔瘡是現代人極為普遍的肛門疾病，許多人有痔瘡卻不自知，困擾著各年齡層的民眾。然而，許多人對於這個「難以啟齒」的困擾，往往一知半解，甚至將其與大腸癌等惡性腫瘤混淆，造成不必要的恐慌。

事實上，痔瘡並非後天增生的惡性腫瘤，而是人體與生俱來的正常身體組織「肛門軟墊 (anal cushions)」，由黏膜下血管、結締組織及細小的平滑肌纖維所組成，因的壓力、血流不暢等因素而腫脹、發炎或脫垂的病理狀態。

這篇文章將帶您深入瞭解痔瘡的真實樣貌，也就是各種痔瘡症狀的表現。從不同種類痔瘡的位置、外觀、顏色、觸感，到內痔的四個嚴重級別，我們將提供一份詳盡的「痔瘡外觀指南」，幫助您更準確地認識自身狀況，並瞭解何時應尋求專業醫療協助與合適的治療方式。

痔瘡的種類：位置決定樣貌與感受

要理解痔瘡長怎樣，首先必須認識區分內外痔的關鍵分界線──「齒狀線」。它位於肛門內約1.5至2公分處，是佈滿神經、對疼痛敏感的皮膚與神經較少、痛感遲鈍的直腸黏膜交界處。痔瘡生成的位置，直接決定了它的外觀、症狀與患者的感受。

內痔 (Internal Hemorrhoids)

• 位置： 發生在齒狀線以上，位於直腸下端的黏膜層。

• 外觀與觸感： 在初期階段，內痔完全隱藏在肛門內，從外部無法看見也無法觸摸到。其表面覆蓋的是直腸黏膜，而非皮膚。

• 主要症狀： 由於此處神經對痛覺不敏感，早期的內痔通常「不會痛」。最典型的症狀是排便時出血，血液呈現鮮紅色，可能只是擦拭衛生紙時發現血跡，或是在糞便表面、甚至直接滴入馬桶中。部分患者可能會有肛門搔癢、分泌物增多或感覺大便解不乾淨的異物感。當內痔逐漸長大，便可能在排便時被推出肛門，形成「脫垂」。

外痔 (External Hemorrhoids)

• 位置： 生長於齒狀線以下，位於肛門口周圍的皮下。許多人稱的外痣，正確應為外痔。

• 外觀與觸感： 外痔是肉眼可見的。它看起來像肛門口周圍多出來的、柔軟不規則的小肉球或腫塊。其表面覆蓋的是對痛覺極為敏感的肛門皮膚（上皮鱗狀細胞）。

• 主要症狀： 因為神經密集，外痔的主要症狀是疼痛、搔癢、腫脹與明顯的異物感，尤其在坐下或摩擦時更為不適。除非受到嚴重摩擦或發炎，否則外痔的出血量通常比內痔少。

混合痔 (Mixed Hemorrhoids)

• 位置： 混合痔是臨牀上最常見的類型，它橫跨齒狀線上下，由內痔與外痔共同曲張、相連而成，內外部分合為一體，沒有明顯分界。

• 外觀與觸感： 同時具備內痔與外痔的特徵，既可能出血、脫垂，也會感到疼痛與搔癢。

特殊型態的痔瘡：當情況變得緊急

除了基本的分類，還有兩種急性發作的特殊型態，其外觀和症狀更為劇烈：

血栓性外痔 (Thrombosed External Hemorrhoid)

• 成因： 因便祕、腹瀉時過度用力，或進行重訓、提重物等讓腹壓劇增的活動，導致外痔內的靜脈破裂，血液凝結形成血塊。

• 外觀： 在肛門口會突然出現一顆或多顆圓形、平滑、觸感偏硬的腫塊。因內部充滿瘀血，顏色常呈現深紫色或藍黑色。

• 症狀： 伴隨劇烈且持續的腫痛，讓痔瘡患者坐立難安。

嵌頓性內痔 (Incarcerated/Strangulated Internal Hemorrhoid)

• 成因： 屬於嚴重的內痔併發症。當第三、四級的內痔脫出後，被肛門括約肌卡住，無法推回，導致血液循環受阻，組織缺血、腫脹甚至壞死。

• 外觀： 整個脫出的痔瘡組織會變得非常腫大、變硬，顏色呈現暗紅色或紫黑色，看起來像一顆卡在肛門口的球體。

• 症狀： 這是醫療急症，會引發極度劇烈的疼痛，必須立即就醫處理。

內痔的分級：從無感到脫垂的四個階段

內痔的嚴重程度主要依其「脫垂」情況分為四級，這個分級是判斷治療時機的重要依據。

常見問題 (FAQ)

Q1: 摸到肛門口有小肉球，就一定是痔瘡嗎？

答：絕大多數情況下，肛門口的柔軟肉球是外痔或脫垂的內痔。但也可能是痔瘡發炎消腫後留下的「肛門贅皮」（一種無害的皮贅），或是極少數的其他肛門疾病。最準確的判斷仍需由大腸直腸外科醫師進行專業檢查。

Q2: 痔瘡會自己好嗎？外觀會消失嗎？

答：第一、二級的輕微內痔，或暫時性發炎的輕度外痔，有機會透過調整排便習慣、多攝取蔬菜水果、多喝水、溫水坐浴等保守的治療方法使症狀緩解，腫脹的外觀會「消腫」，但痔瘡組織本身並不會消失，未來仍可能復發。一旦進展到第三、四級，或外痔形成贅皮後，其外觀通常無法自行消失，需要考慮如微創痔瘡手術或傳統痔瘡手術等痔瘡手術治療才能移除，以降低復發率。

Q3: 為什麼我的痔瘡是紫黑色的，而且非常痛？

答：這種情況高度懷疑是「血栓性外痔」。因為血管破裂，血液在皮下凝固成塊，導致外觀呈現深色並引發劇痛。這屬於痔瘡治療中的急性處理，建議尋求醫師協助，醫師可能會進行簡單的血栓移除手術來快速緩解您的疼痛。

Q4: 只有流血但完全不痛，這是什麼情況？

答：無痛性的鮮紅色出血是第一、二級內痔最典型的症狀。雖然這是痔瘡的常見表現，但所有直腸出血的原因都應由醫師進行痔瘡確診，因為大腸癌早期的症狀也可能以無痛出血來表現。為了安全起見，切勿自行判斷，請務必就醫檢查。醫師會透過指診、肛門鏡等方式評估痔瘡情況，包含檢查肛門括約肌壓力與肛門周圍的 身體狀況，才能排除更嚴重的情況。

Q5: 造成痔瘡的原因是什麼？手術是唯一的治療方式嗎？

答：痔瘡的形成與肛門壓力增加，導致肛門直腸區域的靜脈血管叢血液迴流不順有關。長時間久站、久坐、不良的排便習慣、懷孕等都是常見原因。痔瘡治療並非只有痔瘡手術一途，輕微者可透過藥物和調整生活習慣改善。當症狀嚴重時，目前的治療方式也很多元，除了傳統手術，還有傷口小、恢復快的微創治療或所謂的痔瘡微創，許多醫美診所也提供相關療程，但仍建議由專業醫師評估您的身體狀況後決定最適合的治療方法。

總結

總的來說，發生在 肛門附近的痔瘡樣貌千變萬化，取決於其類型、位置與嚴重程度。內痔的關鍵詞是「出血與脫垂」，早期看不見，晚期則像一團肉球掉出；外痔則是肛門口「看得到、摸得到的疼痛腫塊」；而紫黑色的劇痛硬塊，則很可能是血栓痔。

雖然透過外觀和症狀可以初步判斷，但自我診斷存在風險。任何形式的排便出血，都應由專業醫師進行鑑別診斷，以排除肛裂、瘜肉甚至大腸直腸癌等其他更嚴重的疾病。當您的痔瘡已造成生活上的不適，甚至進展到需要手推才能復位的第三級以上時，請不要再忍耐，及時就醫，透過適當的治療，才能讓您的「菊花」重獲新生，不再坐立難安。

資料來源

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