「吃壞肚子」是許多人都有過的經驗，但如果在連續腹瀉幾天後，上廁所時赫然發現有拉肚子血絲的症狀，內心的警報想必會立刻大響。這種情況確實令人擔憂，雖然有時可能只是嚴重腹瀉後腸道黏膜的正常反應，但它也可能是從良性肛門問題到嚴重腸道疾病，甚至是腸癌的警示燈。
自行猜測不僅無法緩解焦慮，更可能延誤治療的黃金時機。本文將為您深入剖析腹瀉伴隨黏液與血絲的各種可能原因，幫助您正確認識此症狀並做出明智的應對。
為什麼糞便中會出現黏液與血絲？
要理解這個的症狀，首先要認識腸道的功能。外科醫師鍾雲霓曾以一個生動的比喻解釋：腸黏膜分泌黏液，就像鼻腔黏膜會分泌鼻涕一樣。當腸道受到刺激時，黏液分泌就會增加。
黏液的產生
正常的腸道本就會分泌少量透明水狀如蛋清的腸液（黏液），用以潤滑腸道、保護腸壁。當腸道發炎（如腸胃炎、發炎性腸道疾病）、受到不適的食物或過敏原刺激時，腸道黏膜就會像受刺激的鼻子大量分泌鼻涕一樣，產生更多的黏液。這些黏液若累積起來，可能呈現較為濃稠的白色或黃色。
血絲的由來
血絲的出現，代表消化道有出血點。在腹瀉的情境下，可能是因為劇烈的腸道蠕動和發炎，導致脆弱的腸道黏膜破損出血；或是糞便與黏液在排便時，經過因刺激而腫脹或原有的病竈（如痔瘡）時，摩擦造成出血。
從血便顏色與型態，初步判斷可能病因
血液在消化道停留的時間長短，會直接影響其顏色。透過觀察糞便中血液的顏色與型態，可以為病因提供初步的判斷線索。不過，這僅為參考，最終診斷仍需由專業醫師進行。
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血便顏色與型態 |
可能病因 |
常見伴隨症狀 |
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鮮紅色 |
痔瘡、肛裂 |
– 血液多附著於大便表層，或與糞便分離。 |
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暗紅色 (常與糞便、黏液混合) |
大腸癌、大腸憩室炎、發炎性腸道疾病（如潰瘍性大腸炎） |
– 血液與糞便、黏液混雜在一起，呈黏液血便或暗紅色血。 |
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黑色柏油狀 |
上消化道出血（如胃潰瘍、十二指腸 ulcer） |
– 糞便呈烏黑、黏稠且發亮，類似瀝青。 |
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磚紅色或草莓果醬狀 |
小腸病變（多見於嬰幼兒，如梅克爾氏憩室、腸套疊） |
– 嬰幼兒出現此類血便，合併間歇性腹痛、哭鬧不止，應立即視為急症處理。 |
腹瀉帶血絲黏液的四大類成因詳解
1. 感染與發炎性疾病
這是導致急性腹瀉伴隨黏液血便的常見原因。
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急性腸胃炎：由沙門氏菌、志賀氏菌等細菌感染引起。除了腹瀉、黏液血絲便，通常會伴隨高燒、腹部絞痛、噁心嘔吐等症狀。沙門氏菌感染的糞便可能呈現深綠色且帶有惡臭。
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發炎性腸道疾病（IBD）：這是自體免疫疾病，如「潰瘍性大腸炎」或「克隆氏症」。患者腸道長期處於反覆發炎狀態，症狀持續時間長（常超過三個月），表現為慢性腹瀉、黏液血便、腹痛、貧血、發燒和體重下降。
2. 肛門周遭良性問題
雖然這些問題多與便祕相關，但嚴重或持續的腹瀉也可能誘發或加劇其症狀，產生肛裂或痔瘡。
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痔瘡：腹瀉時頻繁進出廁所，不斷擦拭會刺激肛門，使原有的內痔或外痔發炎、腫脹甚至破裂出血，加劇痔瘡問題。長期脫垂的痔瘡也可能使腸內濕黏，造成肛門濕黏搔癢，這是許多痔瘡患者的困擾。
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肛裂：嚴重腹瀉的衝力也可能造成肛門口黏膜撕裂，產生少量鮮紅色的血絲，並伴隨明顯的疼痛。
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肛門瘻管：肛門瘻管是肛門腺體反覆感染形成的通道，可能流出膿液並伴隨少量血絲，也需要專業診治。
3. 腸道增生性病變（腫瘤與息肉）
這是最需要警惕的原因，因為它可能與癌症直接相關。
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大腸癌與息肉：腫瘤或大型息肉本身就是一種強烈的刺激源，會促使大腸黏膜分泌更多黏液。當糞便經過腫瘤表面，或腫瘤組織本身因糜爛而流血時，就會產生混合著暗紅色血液與黏液的糞便，其出血狀況可能持續或間歇發生。值得注意的是，如果腫瘤位置靠近肛門（低位直腸癌），也可能排出鮮紅色的血液，容易被誤認為痔瘡。因此，任何伴隨體重減輕、貧血、排便習慣改變的血便，都應高度懷疑。
4. 食物過敏或不耐
如同前述的「鼻涕」比喻，當身體對某些的食物（如海鮮、花生、特定水果）產生過敏反應時，腸道會視其為刺激物而增加黏液分泌。若懷疑是食物引起，可嘗試調整飲食，例如認真增加一週的蔬果攝取量後再觀察，看症狀是否緩解。這種情況在各年齡層都可能發生，尤其在嬰幼兒身上，可能因母親的飲食透過母乳傳遞而引發。
常見問題 (FAQ)
Q1: 腹瀉帶有黏液血絲，該看哪一科？
A: 建議掛號「胃腸肝膽科」或「大腸直腸外科」。兩科的專科醫師都能進行專業的診斷與後續檢查安排。
Q2: 只是偶爾出現一點點血絲，需要馬上去看醫生嗎？
A: 如果是在一次非常劇烈的腹瀉後，單次出現極少量的血絲，可能只是輕微的黏膜損傷或肛裂。您可以先觀察一兩天。但如果血絲反覆出現、量變多，或伴隨腹痛等其他症狀，就應就醫檢查，不應拖延。
Q3: 如何簡單區分痔瘡和大腸癌的血便狀況？
A: 一般而言，痔瘡的血多為鮮紅色，血液與糞便分離，多在排便後滴下或附於表面。大腸癌的血則多為暗紅色，且常與糞便、黏液混合在一起，並可能伴隨排便習慣改變、體重減輕等全身性症狀。但這並非絕對，低位直腸癌也可能出現鮮紅色血便，因此不能單靠顏色自行診斷，必須由醫師檢查確認。
Q4: 什麼情況下需要掛急診？
A: 如果出現大量出血（馬桶內整片鮮紅）、嚴重且持續的腹痛、高燒不退、心跳加速、頭暈、臉色蒼白甚至昏厥等現象，這可能代表急性大量出血或嚴重感染，應立即前往急診就醫。
總結
當腹瀉過程中出現黏液與血絲時，切莫僅以「腸胃炎」一概而論。這是一個重要的身體警訊，提醒我們正視腸道的健康狀況。您可以先透過觀察血便的顏色、型態，以及是否伴隨腹痛、發燒、體重變化等其他症狀來進行初步的自我檢視。
然而，最關鍵的步驟是尋求專業醫療協助，讓醫生進行評估。特別是當症狀持續超過一週、出血量增加、或出現任何癌症相關警訊時，應立即至**「胃腸肝膽科」或「大腸直腸外科」**就診。醫師會根據情況安排糞便潛血、指診檢查、肛門鏡檢查肛門與直腸，甚至是決定性診斷工具——必須做大腸鏡檢查，來徹底釐清病因，排除大腸癌的疑慮。釐清病因後，醫師會給予最合適的治療，輕微的痔瘡問題或許可透過門診治療改善，但複雜的瘻管或腫瘤則可能需要手術治療。定期檢查，才是守護「腸」道健康的根本之道。