「咳、咳、咳…」孩子夜深人靜時的幾聲咳嗽，往往足以讓父母整夜懸心。幼兒咳嗽是兒童最常見的健康問題之一，它既是身體清除呼吸系統刺激物的保護性反射，也可能是潛在疾病的警訊。許多家長常在「感冒還是過敏？」的迷思中打轉，面對小朋友咳不停的狀況時感到焦慮與無助。事實上，嬰兒咳嗽的原因遠比想像中複雜。
本文將為您深入剖析兒童咳嗽的各種成因，從常見的呼吸道感染到容易被忽略的過敏、胃食道逆流等問題，提供一套完整的辨別方法、居家照護策略、舒緩技巧，並明確指出應立即就醫的警示訊號，幫助家長建立正確的觀念，沉著應對，陪伴小孩安然度過咳嗽的困擾。
兒童為何咳不停？深入剖析九大常見原因
咳嗽的持續時間是判斷病因的初步關鍵。一般而言，感冒引起的咳嗽約一至兩週會好轉，若咳嗽持續超過三週，便可界定為「慢性咳嗽」，需要更深入地探究其背後的原因。
1. 呼吸道感染
- 普通感冒 (上呼吸道感染)：這是最常見的原因，屬於病菌感染。病毒感染喉嚨、扁桃腺及鼻子，多為乾咳，咳嗽症狀較輕，通常伴隨流鼻水、鼻塞，一週內會逐漸改善。
- 急性細支氣管炎：好發於兩歲以下的嬰幼兒，尤其是六個月以下的寶寶。主要由呼吸道融合病毒（RSV）等病毒引起，初期症狀似感冒，但數日後咳嗽會加劇，痰音變重，並出現呼吸急促、呼吸時帶有「咻咻聲」的喘鳴聲，嚴重時可見鼻翼搧動或肋骨下方凹陷，是嬰幼兒住院的常見原因。
- 黴漿菌或特定病毒感染 (下呼吸道感染)：若咳嗽劇烈、痰多且黃、伴隨發燒及活動力下降，則可能是支氣管炎或肺炎。相較於病情較急的細菌性肺炎，黴漿菌或某些病毒感染可能導致發炎持續較久，表現出久咳不癒的咳嗽症狀。黴漿菌感染可使用大環內酯類抗生素治療。
- 百日咳：由百日咳桿菌引起的傳染病。典型症狀為一陣陣劇烈的痙攣性咳嗽，咳到臉紅脖子粗，吸氣時會發出高亢的「雞鳴」聲，病程可長達數週。由於疫苗的普及，現今感染者多半症狀不典型，僅以慢性咳嗽表現，需透過檢驗來診斷。
- 肺結核：雖已不普遍，但台灣仍是中度盛行地區。主要症狀為慢性咳嗽，可能伴隨痰中帶血、食慾不振、體重減輕及夜間盜汗等，需特別警惕。應避免帶抵抗力較弱的小朋友出入高風險的公共場所。
2. 過敏性疾病
- 氣喘 (氣管過敏)：支氣管對特定刺激過度敏感而產生慢性發炎，這與個人的過敏體質有關。典型症狀為半夜及清晨加劇的咳嗽，嚴重時會伴隨「咻咻聲」和呼吸困難。然而，許多輕度氣喘氣喘的兒童僅以慢性咳嗽為唯一表現，常被誤認為是反覆感冒。若孩子在季節變換、感冒後或無特殊原因下長期咳嗽，且常合併異位性皮膚炎或鼻子過敏，便要高度懷疑是氣喘，並注意其病史。
- 過敏性鼻炎與鼻涕倒流：此為慢性咳嗽的極常見原因。過敏性鼻炎導致鼻涕增多，向後倒流至喉嚨，刺激咳嗽感受器，引發過敏症狀。患者常有鼻塞、用口呼吸、清喉嚨等行為，且咳嗽在平躺後會特別明顯。需注意，許多鼻子過敏的兒童也同時有氣管過敏，必須同時治療才能有效改善。
3. 胃食道逆流 (GERD)
嬰幼兒的消化系統尚未成熟，胃內容物容易逆流至食道，甚至嗆入氣管，刺激而引發咳嗽。這種咳嗽同樣在餵食後或平躺時會加劇，容易與鼻涕倒流或氣喘混淆。這類寶寶通常較易有溢吐奶的現象。
4. 環境刺激與異物吸入
- 環境因素：空氣過於乾燥（如長時間在空調房）、二手菸、空氣污染等，都會刺激嬰幼兒敏感的呼吸系統，引發咳嗽。
- 異物吸入：若孩子在進食或玩耍時，突然發生劇烈、突發性的嗆咳，需警覺是否有小玩具、食物等異物嗆入氣管，這是緊急狀況，應立即就醫。
感冒還是過敏？一張表教您快速辨別
許多家長最困惑的問題，便是如何區分孩子的咳嗽是單純的病毒感染，還是過敏反應。以下表格可作為初步判斷的參考：
| 特徵 | 過敏性咳嗽 | 普通感冒咳嗽 |
|---|---|---|
| 觸發因素 | 接觸過敏原（如塵蟎、花粉）、氣溫劇變、刺激性氣味 | 病毒感染 |
| 咳嗽時間 | 夜間、清晨、剛躺下時特別嚴重 | 白天與晚上都可能發生，無特定規律 |
| 咳嗽性質 | 多為乾咳，痰少或無痰 | 初期可能乾咳，後期可能轉為有痰的濕咳 |
| 持續時間 | 反覆發作，可持續數週至數月，具季節性 | 通常1至2週內會隨病情好轉而痊癒 |
| 伴隨症狀 | 常合併流鼻水、鼻塞、眼睛癢、打噴嚏、皮膚癢（如異位性皮膚炎）等過敏症狀 | 常合併發燒、喉嚨痛、全身痠痛、疲倦等感冒症狀 |
| 治療方向 | 避免過敏原、使用抗組織胺或類固醇藥物（口服或吸入劑）等治療方法 | 支持性療法（休息、多喝水）、症狀治療藥物，通常不需抗生素 |
兒童咳嗽的居家照護與舒緩全攻略
當孩子咳嗽時，除了遵從醫囑用藥，正確的居家照護能有效緩解咳嗽不適，加速康復。
1. 環境調整
- 維持適當濕度：乾燥的空氣會加劇喉嚨不適。可使用加濕器或在室內放一盆水，將濕度維持在50-60%左右。
- 保持空氣清新：避免二手菸、燒香、化學芳香劑等刺激物。可使用空氣清淨機過濾塵蟎、花粉等過敏原。
- 杜絕過敏原：勤換洗牀單、被套，避免使用地毯、絨毛玩具，以減少塵蟎滋生。
- 適度保暖：避免溫差過大，夜間保持房間溫暖，出門可戴上口罩。
2. 飲食與水分補充
- 少量多次補充溫水：溫水有助於濕潤喉嚨、稀釋痰液，是最好的止咳劑。
- 避免刺激性食物：咳嗽期間應避免冰品、甜食、油炸及辛辣食物，這些都可能刺激呼吸道，使痰液增多。
- 食療輔助：可依咳嗽類型選擇合適的食療，但應注意食材特性。
| 咳嗽類型 | 特徵 | 推薦食療 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 乾咳 (無痰/少痰) | 喉嚨乾癢、無痰或痰少而黏 | 川貝燉梨或蜂蜜水 | 潤肺止咳。注意：1歲以下嬰兒不可食用蜂蜜。 |
| 寒咳 (痰白稀) | 痰白且稀、怕冷、流清鼻涕 | 花椒燉梨 | 溫肺散寒。 |
| 痰濕咳 (痰多黏) | 痰多黏稠、胸悶、食慾不振 | 陳皮燉梨 | 理氣化痰。此時不建議飲用滋潤的蜂蜜水，以免生痰。 |
3. 舒適照護
- 清潔鼻腔：對於因鼻涕倒流而咳嗽的寶寶，可在睡前或飯前使用生理食鹽水滴鼻，軟化鼻屎，再用吸鼻器溫和地吸出鼻涕，能大幅改善咳嗽。
- 調整睡姿：若孩子平躺時咳得厲害，可嘗試用枕頭將上半身墊高，有助於呼吸順暢並減少鼻涕倒流或胃酸逆流。
- 充足休息：確保孩子有足夠的睡眠，避免在咳嗽期間進行劇烈運動。
4. 拍痰的迷思與真相
許多家長習慣在孩子咳嗽有痰時為其拍痰，但兒科醫師洪毓棋指出，一般感冒引起的咳嗽多為上呼吸道問題，拍打背部（肺部）並無實質幫助。即使是肺炎或氣管炎，單靠拍痰的震動力也難以將深層的痰液排出。真正有效且安全的治療方式是經醫師處方的化痰藥物，它能直接作用於呼吸道，讓痰液變稀，自然咳出或被身體吸收。除非醫師針對特定狀況（如細支氣管炎）有特別指導，否則家長不應盲目拍痰。
警示訊號：出現這些情況，請立即就醫！
雖然多數咳嗽可在家照護，但出現以下任一「紅旗警訊」時，切勿延誤，應立即尋求專業醫療協助：
- 年齡：未滿3個月的嬰兒出現持續性咳嗽。
- 持續時間：咳嗽持續超過三週仍未改善。
- 呼吸狀態：出現呼吸困難、急促、鼻翼搧動、胸部凹陷，或呼吸時發出明顯的「咻咻聲」。
- 嘴脣臉色：嘴脣、臉部或舌頭呈現藍色或紫黑色，此為缺氧的嚴重跡象。
- 發燒：持續高燒不退（超過38°C）。
- 精神食慾：活動力顯著下降、嗜睡、異常煩躁或食慾極差。
- 嘔吐：因咳嗽引發反覆嘔吐。
- 痰液異常：咳出黃綠色濃痰、鐵鏽色痰或帶有血絲。
- 突發狀況：在進食或玩耍後，突然發生劇烈咳嗽。
常見問題 (FAQ)
Q1：我可以自行去藥局買咳嗽藥水給寶寶喝嗎？
答：絕對不可以。 尤其是2歲以下的嬰幼兒，應避免使用任何非醫師處方的咳嗽或感冒成藥。許多市售咳嗽藥水含有可待因（Codeine）、右美沙芬（Dextromethorphan）等成分，可能對嬰幼兒造成呼吸抑制等嚴重副作用。兒童的用藥劑量需由醫師根據年齡、體重精準計算，切勿自行用藥。
Q2：為什麼孩子的咳嗽總是在晚上或清晨特別嚴重？
答： 這是一個非常普遍的現象，主要有幾個原因：1. 姿勢改變：平躺時，鼻腔分泌物更容易倒流刺激喉嚨（鼻涕倒流），胃酸也更容易上逆（胃食道逆流）。2. 環境因素：夜晚睡眠時，孩子會長時間接觸牀墊、枕頭和棉被，若對塵蟎過敏，此時接觸的過敏原濃度最高。3. 生理時鐘：人體內具有抗發炎作用的皮質醇（Cortisone）在半夜分泌量最低，使得呼吸道的過敏發炎反應更容易被誘發。4. 氣溫變化：夜間及清晨氣溫較低，冷空氣也可能刺激敏感的氣管。
Q3：感冒的發燒、流鼻涕都好了，但咳嗽卻拖了好幾個禮拜，正常嗎？
答： 這種情況被稱為「感染後咳嗽」（Post-viral cough），是相當常見的。原因是病毒感染雖然結束了，但呼吸道黏膜在發炎後受到損傷，變得非常敏感，需要一段時間來修復，這段期間免疫系統也仍在調整。這段期間，一點點刺激（如冷空氣、講話）都可能引發咳嗽。這種咳嗽通常會慢慢自行緩解。然而，如果咳嗽持續超過三週，或是有惡化的趨勢，仍建議回診請醫師評估，以排除繼發性細菌感染、氣喘或其他慢性問題的可能性。
總結
兒童咳嗽是一個多面向的健康議題，從短暫的感冒到慢性的過敏或氣喘，每種成因都有其獨特的表現與應對方式。作為家長，最重要的課題是學習觀察與辨別。透過瞭解不同咳嗽類型的特徵、掌握正確的居家照護方法，並對就醫警訊保持高度警覺，便能有效減少不必要的焦慮。切記，您永遠是孩子健康最重要的守護者，與兒科醫師建立良好的夥伴關係，共同找出咳嗽的根本原因對症下藥，才是幫助孩子恢復健康、順暢呼吸的最佳途徑。
