蕁麻疹，俗稱「風疹塊」，是一種常見的皮膚疾病，其特徵是皮膚上突然出現紅色、發癢的膨疹或斑塊，如同蚊子叮咬後的腫塊。根據統計，約有五分之一的人一生中至少會經歷一次蕁麻疹的困擾。這些疹子來去如風，可能在數小時內自行消退，卻又常在身體其他部位反覆出現，對患者的生活品質造成顯著影響。
本文將深入探討蕁麻疹的原因、多樣的臨床表現、詳細的診斷方式、完整的治療策略，並提供全面的日常照護建議，幫助您更深入地認識並有效管理這個惱人的皮膚問題。
蕁麻疹的成因：探究觸發身體警報的元兇
蕁麻疹的根本原因是身體免疫系統的過度反應，導致皮膚中的肥大細胞釋放出組織胺等發炎物質，進而引起血管擴張和組織腫脹。誘發此活化反應的因素繁多，以下是常見的原因，可大致歸納為幾類：
過敏原暴露
- 食物： 海鮮（蝦、蟹、貝類）、魚類、堅果（如花生）、雞蛋、牛奶、芒果、奇異果、酒類及含有特定食品添加物（如人工色素、防腐劑）的加工食品，都可能是急性蕁麻疹誘因之一。
- 藥物： 各種藥物都有可能引發蕁麻疹，其中以非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、抗生素（如盤尼西林）及阿斯匹靈最為常見。部分中藥或保健食品也可能成為觸發的物質。
- 環境吸入物： 塵蟎、花粉、黴菌、寵物皮屑與毛髮、化學溶劑（如油漆、香精）等，都可能透過呼吸道進入人體，引發過敏反應。
物理性刺激
物理性因子是另一大類的蕁麻疹原因，包括：
- 皮膚劃紋症 (Dermographism)： 皮膚在搔抓、摩擦或受到壓力後，沿著刺激的軌跡出現線性的膨疹。
- 壓力性蕁麻疹： 長時間受壓迫的部位，如腰帶束縛處、內衣肩帶壓痕、久坐的臀部等，在數小時後出現深層的腫痛。
- 冷、熱刺激： 接觸冷空氣、冷水或熱水、熱氣等劇烈的冷熱變化後，在皮膚上誘發膨疹。
- 日光性蕁麻疹： 皮膚經陽光曝曬後，短時間內出現的過敏反應。
- 膽鹼性蕁麻疹 (Cholinergic Urticaria)： 在運動、流汗、情緒激動或洗熱水澡後，體溫升高刺激產生的小點狀膨疹，常伴隨刺癢感。
感染因素
- 病毒感染、細菌或黴菌感染，例如上呼吸道感染（感冒）、泌尿道感染、B型或C型肝炎、牙周病、甚至腸道寄生蟲，都可能引發免疫系統的反應，進而導致蕁麻疹。
內在與全身性因素
- 自體免疫疾病： 在慢性蕁麻疹患者中，有相當比例與自體免疫相關，身體產生對抗自身組織的抗體，如甲狀腺自體免疫疾病（如橋本氏甲 thyroiditis）、紅斑性狼瘡等。
- 心理壓力與情緒： 長期的精神壓力、焦慮、憂鬱或睡眠不足，雖非直接病因，但會顯著加重或誘發慢性蕁麻疹的發作。
- 內分泌失調： 甲 thyroid腺功能異常（亢進或低下）也可能與慢性蕁麻疹有關。
蕁麻疹的分類與臨床表現
蕁麻疹依其發作時間的長短，主要分為兩大類：
- 急性蕁麻疹： 病程持續時間小於六週。通常來得快、去得也快，疹子在24小時內會消失，但可能在不同部位反覆出現新的皮疹。急性蕁麻疹較常能找到明確的過敏原過敏來源，如食物或藥物。
- 慢性蕁麻疹： 其病況反覆發作超過六週。其症狀與一般的急性蕁麻疹相似，但發作更為頻繁，嚴重影響生活品質。慢性蕁麻疹的病因往往更為複雜且難以確定，其中超過半數屬於「慢性自發性蕁麻疹(Chronic Spontaneous Urticaria, CSU)」，意即找不到明確的外在誘發因子，多與內在的免疫失調有關。
臨床上，蕁麻疹的表現除了皮膚上的膨疹，其皮膚紅疹可能伴隨灼熱感，有時會伴隨更深層組織的「血管性水腫(Angioedema)」，好發於眼皮、嘴唇、手腳掌等組織較鬆軟的部位，外觀呈現明顯的腫脹，觸感可能疼痛而非搔癢，且消退較慢，可能持續2至3天。若血管性水腫惡化成黏膜水腫並發生於咽喉或呼吸道，可能導致呼吸困難，是需要立即就醫的急症。
慢性蕁麻疹的分類
慢性自發性蕁麻疹 (Chronic Spontaneous Urticaria, CSU)
病因不明，約佔慢性蕁麻疹的60-70%。
慢性誘發性蕁麻疹 (Chronic Inducible Urticaria, CInU)
物理性蕁麻疹 (Physical Urticaria)
- 皮膚劃紋症 (Symptomatic Dermographism)
- 冷因性蕁麻疹 (Cold Urticaria)
- 延遲型壓力性蕁麻疹 (Delayed Pressure Urticaria)
- 日光性蕁麻疹 (Solar Urticaria)
- 熱因性蕁麻疹 (Heat Urticaria)
- 振動性血管性水腫 (Vibratory Angioedema)
其他誘發性蕁麻疹
- 膽鹼性蕁麻疹 (Cholinergic Urticaria)
- 接觸性蕁麻疹 (Contact Urticaria)
- 水因性蕁麻疹 (Aquagenic Urticaria)
蕁麻疹的診斷與檢查
醫師主要根據典型的臨床症狀與詳細的病史詢問來診斷蕁麻疹。
急性蕁麻疹： 醫師會仔細詢問發病前一至兩天的飲食、用藥、接觸物等，試圖找出可能的過敏原。通常不需要進行特殊的抽血檢驗。
慢性蕁麻疹： 由於病因複雜，醫師可能會建議進行以下檢查以排除其他潛在疾病：
- 血液檢查： 包括全血球計數(CBC)、發炎指數(ESR/CRP)、自體免疫抗體、甲狀腺功能與抗體、免疫球蛋白E (IgE)濃度等。
- 皮膚劃紋症檢查： 使用鈍物輕劃皮膚，觀察是否在數分鐘內出現線狀膨疹。
- 自體血清皮膚測試 (ASST)： 抽取患者自身血液，分離出血清後注射至前臂皮下，若產生膨疹反應，暗示體內可能存在自體抗體，屬於自體免疫性蕁麻疹。
- 過敏原檢測： 雖然對於慢性蕁麻疹的幫助有限，但若高度懷疑特定過敏原，可進行皮膚點刺測試或抽血檢測特異性IgE。
蕁麻疹的治療策略：從緩解症狀到長期控制
治療蕁麻疹的核心目標是緩解搔癢、消除膨疹，並預防復發，穩定病況。
找出並避開誘發因子： 這是最根本且重要的步驟。詳細記錄生活日誌，包括飲食、活動、藥物、壓力水平等，有助於辨識並避開個人特定的觸發因素。
藥物治療：
- 口服抗組織胺：西醫治療蕁麻疹的第一線藥物為口服抗組織胺。可阻斷組織胺的作用，有效止癢及消腫，是常用的抗組織胺藥物。目前以第二代長效型抗組織胺為主，其安全性高且嗜睡副作用較低，一天服用一次即可。醫師可能會視情況合併使用不同種類或調整劑量。對於慢性蕁麻疹，規律服藥以維持藥物在血液中的穩定濃度至關重要，而非「癢了才吃」。
- 類固醇： 對於嚴重的急性發作或伴隨血管性水腫的情況，醫師可能會開立短期口服或注射類固醇，以迅速抑制發炎反應。但不建議長期使用於治療慢性蕁麻疹，以免產生副作用。
- 免疫調節劑與生物製劑： 對於傳統抗組織胺治療反應不佳的頑固型慢性蕁麻疹，醫師可能會考慮使用第三線治療，如免疫抑制劑（如環孢素 Cyclosporine）或針對IgE的生物製劑（如Omalizumab），以更精準地調控免疫反應。
日常照護與自我管理：與蕁麻疹和平共處
除了藥物治療，積極的日常照護是控制蕁麻疹不可或缺的一環。
緩解搔癢的技巧
- 冰敷或冷水浴： 低溫能收縮血管，降低皮膚敏感度，是安全有效的立即止癢方法。
- 輕拍取代搔抓： 搔抓會刺激皮膚釋放更多組織胺，形成「越抓越癢」的惡性循環。可用輕拍或按壓的方式轉移癢感。
- 外用止癢藥膏： 可使用含有薄荷、樟腦或抗組織胺成分的藥膏來暫時緩解局部搔癢與灼熱感。
生活作息與環境
- 穿著寬鬆舒適： 選擇棉質、透氣的衣物，避免緊身、粗糙或羊毛材質直接刺激皮膚，加劇紅疹。
- 維持涼爽環境： 避免過熱的環境，洗澡水溫不宜過高，以防體溫升高誘發皮疹。
- 皮膚保濕： 適度使用溫和、無香精的乳液滋潤皮膚，維持皮膚屏障的健康。
- 壓力管理： 透過運動、冥想、瑜珈或培養興趣等方式，適度紓解生活壓力，保持心情平穩。
- 充足睡眠： 規律作息，確保充足的睡眠，有助於穩定免疫系統。
飲食建議
- 避免已知過敏食物： 若已確認對特定過敏的食物過敏，應嚴格避免。
- 注意高組織胺食物： 部分患者可能對富含組織胺或會促進組織胺釋放的食物較為敏感，如奶蛋製品、發酵食品（起司、優格、泡菜）、加工肉品（香腸、臘肉）、帶殼海鮮、番茄、菠菜、茄子、巧克力、酒類等。在發作期間可考慮暫時減少攝取。
- 多攝取新鮮蔬果： 選擇新鮮、未經加工的食材，多攝取富含維生素C的蔬果，有助於抗發炎，相關資訊可延伸閱讀專業的營養文章。
- 多喝水： 充足的水分有助於促進新陳代謝。
常見問題 (FAQ)
Q1: 蕁麻疹會傳染嗎？
A1: 不會。蕁麻疹是個人體內的免疫反應，並非由病原體感染所致，因此完全不具傳染性。
Q2: 蕁麻疹發作是不是代表身體在排毒？
A2: 這是一個常見的誤解。蕁麻疹是免疫系統失調的警訊，而非身體的排毒機制。若置之不理，可能會使症狀惡化或轉為慢性。
Q3: 為什麼我的蕁麻疹總是在晚上特別癢？
A3: 人體內具有抗發炎作用的皮質類固醇，其分泌在白天濃度較高，到夜晚會降低，使得發炎反應在夜間相對活躍，因此搔癢感會變得更加明顯。此外，夜晚環境安靜，也更容易將注意力集中在癢感上。
Q4: 慢性蕁麻疹需要一輩子吃藥嗎？能根治嗎？
A4: 慢性蕁麻疹的治療目標是「控制」而非立即「根治」。長期規律服藥的目的是穩定免疫系統，降低皮膚的敏感度，讓身體逐漸回到平衡狀態。許多患者在持續治療一段時間後，病情可以獲得穩定控制，甚至在醫師的指導下逐步減藥，最終達到停藥的目標。它並非不治之症，需要的是耐心配合治療。
Q5: 蕁麻疹發作時，可以擦類固醇藥膏嗎？
A5: 外用類固醇藥膏對於局部、因過度搔抓而引發濕疹樣變化的皮膚有幫助，但對於大範圍的蕁麻疹膨疹，效果有限且不切實際。主要的治療仍以口服抗組織胺為主。任何藥物的使用都應遵循醫師的指示。
總結
蕁麻疹是一種雖然惱人，但絕大多數情況下並不會對生命造成威脅的疾病。急性蕁麻疹通常在找到並避開過敏原後能迅速改善；而慢性蕁麻疹則是一場需要耐心與毅力的長期抗戰。關鍵在於尋求專業醫師的診斷，建立正確的觀念，切勿迷信偏方或自行濫用藥物。透過醫病雙方的良好溝通，制定個人化的治療計畫，並在日常生活中積極調整飲食與生活型態，絕大多數的患者都能有效控制症狀，重拾清爽無癢的自在生活。
