重大傷病補助定義與申請流程教學

在面對癌症、中風、洗腎以及其他嚴重影響生活的狀況時，龐大的醫療支出往往成為病患或家屬沉重的負擔。若能善用中央健康保險署所提供的重大傷病制度，不僅能享有健保部分負擔費用的減免，更能有效降低整體醫療開銷，進一步減輕患者所罹患的傷病帶來的經濟負擔。

若醫師診斷確定所罹患的疾病符合重大傷病定義範圍，並且通過醫師鑑定，就能申請重大傷病證明，進而取得與其相關的各項減免與經費補助項目。以下將詳細說明重大傷病補助的意義、可申請之疾病類別、申請流程及常見疑問，協助您在就醫時得到更完善的保障。

一、重大傷病補助的意義與範圍

1. 重大傷病卡的定義

「重大傷病卡」是由中央健康保險署核發，當民眾罹患的傷病是屬於公告範圍內的重大疾病（如癌症、中風、必須進行定期透析的洗腎等）並經醫師確診後，便可提出申請。此卡最大用途在於免除健保給付範圍內的部分負擔費用，減輕患者在醫療過程中的經濟壓力。

重點：重大傷病卡並非真正的「卡片」形態，目前多直接註記於健保卡中。收到核定後，民眾可以從下次就醫起在健保系統內直接享有相關優惠。

2. 常見重大傷病類別

儘管實際判定仍以中央健康保險署公告為主，以下列出常見可申請重大傷病補助的類別，供參考：

• 癌症：需積極或長期治療之惡性腫瘤。
• 中風：急性腦血管疾病。
• 洗腎：慢性腎衰竭（尿毒症），必須接受定期透析治療者。
• 嚴重燒燙傷：燒燙傷面積達全身 20%以上，或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
• 器官移植後的追蹤治療：例如腎臟、心臟、肺臟、肝臟、骨髓、胰臟及小腸移植。
• 其他：包含先天性疾病（先天性新陳代謝異常等）、自體免疫症候群（如紅斑性狼瘡、克隆氏症）以及長期需要呼吸器維持等。

3. 什麼是「部分負擔」？

一般民眾就醫時，除了由全民健保支付大部分的醫療費用外，自己也需要支付部分負擔（co-payment）。包含以下項目：

1. 門診基本部分負擔：看門診時需繳納的基本金額。
2. 門診藥品部分負擔：看診後領取藥物需負擔的費用。
3. 門診復健（含中醫傷科）部分負擔：若在門診接受復健、物理治療或中醫傷科治療，需再加繳一部分。
4. 住院部分負擔：若需住院治療，出院時會依據病房等級與日數計算基本的住院部分負擔。

取得重大傷病卡之後，只要是與該「重大傷病相關」的治療或檢驗，便能免除以上「部分負擔」的費用。若就診原因和重大傷病無關，則仍需自付。

二、重大傷病卡的申請流程

先經醫師診斷

當民眾罹患公告內的重大疾病，並達到相應判定條件後，可以向特約醫療院所的主治醫師提出需求。由醫師評估、填寫診斷證明書及「全民健康保險重大傷病證明申請書」，並備具下列文件郵寄或親自送件向健保署分區業務組申辦。

準備必備文件

• 重大傷病證明申請書（向健保署或醫院索取或上網下載）。
• 醫師開立 30 日內之診斷證明書（診斷病名欄須加填國際疾病分類碼）。
• 身分證明文件（正反面影本、兒童得以戶口名簿代替）。
• 病歷摘要或檢查報告等相關資料（若有需要提供以供審查）。

送件至健保分區業務組

• 申請人可自行郵寄或親自前往分區業務組送件。若醫院有提供代辦服務，也可委託醫院幫忙送件。

等候審核結果

• 审核時間約 7–14 個工作天（若案例較複雜可能更久），核定後會以簡訊或書面公文方式通知。批准後，會直接註記在民眾的健保卡內。

小提醒：若住院期間符合資格，可在住院當下就提出申請。一旦申請核定通過，該次住院自住院首日（若由急診轉住院則從急診日算起）即可享有免部分負擔優惠。

三、重大傷病卡與身心障礙證明比較

雖然「重大傷病卡」和「身心障礙證明」都能替民眾爭取相當的福利，但兩者作用、申請管道、審核單位與享有的補助金額類別並不相同。以下製作一個簡易對照表，以便了解差異：

重大傷病補助常見問題

只要有重大傷病卡，所有醫療費用都免繳嗎？

並非所有費用都能免除，只有與重大傷病診斷「直接相關」的醫療、檢查與治療項目才可免除部分負擔。若是掛號費、升等病房費用、自費藥品或自費醫療項目等，仍需自行負擔。

有重大傷病卡後，看其他沒有關聯的病還需要付錢嗎？

是的。如果就診項目和核定的重大疾病無關（例如洗腎病患看腸胃炎），就必須依規定支付部分負擔。同一科看診，但非因重大傷病引起的其他疾病，也無法使用減免。

急性腦中風為什麼只能核定一個月？

急性期的中風若經醫師判斷，符合重大傷病條件，可以優先核定一個月。後續若病情需要更長期的治療，醫師可評估再次申請或延長。具體時間仍以中央健康保險署規定為準。

申請重大傷病補助需要負擔手續費或掛號費嗎？

向健保署申請重大傷病卡本身並無需繳交手續費，但醫院開立診斷證明書通常需收取工本費（約新臺幣 100–200 元）。掛號費則依各醫院規定，若醫院並未提供減免措施，還是需要繳納。

核准後可以補助以往看診的費用嗎？

通常不溯及既往。但若是在同一次住院期間提出申請並經核定，則可從住院開始當日（包含急診轉住院狀況）享免部分負擔，並有機會退回多繳的部分負擔費用。

如何查詢申請結果？

健保署通常以簡訊或書面通知核定結果，也可自行撥打各地分區業務組電話或於線上系統查詢。

各分區業務組的聯絡方式

• 臺北業務組：02-2191-2006，地址：臺北市中正區公園路 15-1 號
• 北區業務組：03-433-9111，地址：桃園市中壢區中山東路 3 段 525 號
• 中區業務組：04-2258-3988，地址：臺中市西屯區市政北一路 66 號
• 南區業務組：06-224-5678，地址：臺南市中西區公園路 96 號
• 高屏業務組：07-231-5151，地址：高雄市前金區中正四路 259 號
• 東區業務組：03-833-2111，地址：花蓮縣花蓮市軒轅路 36 號

總結

重大傷病卡的設立，最主要目的是在減輕符合特定重大傷病條件者的醫療支出壓力。若您或您的親友罹患了癌症、中風或其他公告範圍內的重大疾病，一定要適時向主治醫師諮詢，並把握住這項福利。從確診、開立診斷證明書到送件申請，流程雖然需要一些時間與步驟，但對於後續醫療花費的減免卻相當可觀。

同時，也別忘了身心障礙證明可申請的各項社會福利，若您的病情或後續狀況符合身障鑑定的標準，也能透過申辦身心障礙手冊取得更多社會資源。建議多與醫療院所與社政單位保持聯繫，善用各種資訊與管道，讓自己或家屬在治療過程中能更安心。

資料來源

• 健保重大傷病是什麼 ? 如何減低照顧需求者的負擔 ? | 南山樂齡好靠山
• 財團法人創世社會福利基金會