在眾多肺癌種類中，肺癌長年高居臺灣癌症死亡率榜首，其中「肺腺癌」屬於非小細胞肺癌，更是最主要的類型。與傳統認知不同，的肺腺癌的發生與抽菸並無絕對關聯，許多肺癌病人從不菸，甚至是菸不酒，特別是女性病人，使得這個疾病更添一份隱匿與兇險。病人可能因為持續的咳嗽等症狀，經由x光片檢查後確診肺癌，當被診斷為肺腺癌時，「化療」往往是病人與家屬最先聯想到的治療方法，伴隨而來的是對其效果與副作用的深切憂慮。
然而，隨著精準醫療的飛速發展，化學治療在肺腺癌治療光譜中的角色已發生了根本性的轉變。本文將深入探討化療在肺腺癌不同分期中的角色、其對存活率的實際影響，以及當前最新的肺癌治療策略，旨在為讀者提供一份清晰、詳盡且科學的參考。
化學治療在肺腺癌治療中的角色演變
過去數十年，化學治療（簡稱化療）確實是晚期或無法手術治療的肺癌的標準治療方法。其原理是利用藥物殺死或抑制快速分裂的癌細胞，但同時也會無差別地影響體內正常的快速增生細胞，如毛囊細胞、口腔黏膜與骨髓造血細胞，因而產生掉髮、噁心嘔吐、腹瀉、白血球下降等常見的副作用，對身體狀況造成一定傷害。
然而在今日，單獨使用化療來應對肺腺癌已非主流。化療的角色已從過去的「單一主力」轉變為「關鍵輔助」與「策略性基石」，其應用更加精準且個人化：
- 輔助性化療 (Adjuvant Chemotherapy)：主要用於早期（第二期及部分高風險第一期）肺腺癌病人。在透過手術治療完全切除可見的肺腫瘤後，進行數個週期的化療，目的在於清除體內可能殘存於組織中的微小轉移癌細胞，以有效降低未來復發的風險，進而提升長期存活率。
- 新輔助性化療 (Neoadjuvant Chemotherapy)：在手術前進行的化療。對於肺腫瘤較大或位置較為棘手的局部晚期病人，術前化療可以有效縮小肺腫瘤體積，增加手術治療完全切除的成功率，並為病人爭取更好的預後。
- 合併免疫療法 (Combination with Immunotherapy)：這是近年來肺腺癌治療方式最重大的突破之一，特別是針對體內找不到特定驅動基因突變的病人（約佔晚期的肺腺癌的四成）。化療藥物在殺傷癌細胞的過程中，會使其釋放出腫瘤抗原，這如同為免疫系統「標示」出敵人的位置。此時若合併使用免疫檢查點抑制劑，便能喚醒並強化病人自身的免疫T細胞，使其更有效地辨識並攻擊癌細胞，達到「1+1>2」的協同效應。
- 標靶治療後的接續選擇 (Sequential Therapy after Targeted Therapy)：對於帶有特定基因突變（如EGFR、ALK、ROS1等）的肺癌病人，第一線治療通常是標靶藥。然而，當的標靶藥物產生抗藥性後，化療便成為重要的後續治療選項，能有效控制病況，為病人爭取等待下一代有效的標靶藥或參與臨牀試驗的寶貴時間。
肺腺癌各分期存活率與化療的關聯
要評估化療的存活率，必須將其置於不同癌症分期的框架下，並理解其在該階段所扮演的角色。肺腺癌存活率數據會因統計來源（如澄清醫院、宸曜診所等提供的資料）略有差異，但整體趨勢一致。下表整合了各方資料，提供一個綜合性的參考。
| 分期 (Stage) | 腫瘤狀態與擴散程度 | 五年存活率 (綜合參考) | 化學治療於該分期的主要角色 |
|---|---|---|---|
| 第一期 (Stage I) | 肺腫瘤侷限於單側肺部，位於肺部邊緣或內部，直徑較小，無侵犯鄰近組織或淋巴結轉移。早期症狀極不明顯。 | 約 60% – 90% | 選擇性使用。主要治療為手術。術後輔助性化療僅用於部分高復發風險的病人，以進一步鞏固療效。 |
| 第二期 (Stage II) | 肺腫瘤體積較大，或已侵犯至鄰近組織或肺門淋巴腺。 | 約 47% – 65% | 常規標準。手術治療後，進行輔助性化療是標準治療流程，能顯著降低復發機率，對提升存活率有直接貢獻。 |
| 第三期 (Stage III) | 肺腫瘤已擴散至胸腔中央的縱膈腔淋巴結，或直接侵犯心臟、大血管、食道等重要器官。 | 約 12% – 41% | 核心角色。此階段常採用「同步放化療」，即放射線治療與化學治療同時進行，是根治性治療方法的主要手段。部分病人亦會接受手術前後的化療。 |
| 第四期 (Stage IV) | 癌細胞已遠端轉移，可能出現腦部腫瘤、骨轉移等。此為肺腺癌第四期。 | 約 10% – 15% | 全身性治療基石。肺腺癌存活率與化療策略直接相關。對於無特定基因突變者，化療合併免疫治療是當前首選；對於有基因突變者，化療則在的標靶藥物失效後扮演延續生命的關鍵角色。 |
第四期肺腺癌的存活率解讀：同癌不同命
探討肺腺癌第四期的存活率時，必須將病人分為兩大羣體：
- 無驅動基因突變的患者（約40%）：
這羣肺癌病人無法從特定的標靶藥中獲益，其肺腺癌存活率直接與化療為基礎的治療計畫掛鉤。根據臺灣胸腔暨重症加護醫學會等五大醫學會引述的大型研究數據：- 單獨使用化療：中位存活期約為 10.6 個月。
- 化療合併免疫治療：中位存活期可大幅延長至 22 個月，存活時間幾乎翻倍。五年存活率也從單純化療的約10%提升至近20%。這明確顯示，對於此類病人，「化療＋免疫」的組合是顯著提升存活率的關鍵。
- 帶有驅動基因突變的患者（約60%）：
這羣病人的一線治療為有效的標靶藥，初期的存活時間由標靶藥的效果決定。化療的意義在於的標靶藥物產生抗藥性後，作為「第二線」或「第三線」治療，有效延續生命。例如，一名EGFR突變的病人在使用第一代標靶藥1年後產生抗藥性，此時介入化療可能再為其爭取數月至一年的穩定控制期。因此，化療在此處的角色是「接力賽」中的重要一棒，而非起跑者。
影響化療存活率的關鍵因素
肺腺癌的化療成效並非單一因素決定，而是多種肺腺癌原因綜合作用的結果：
- 基因檢測的結果：這是最重要的分水嶺。確診肺癌後，醫生會建議立即進行基因篩檢（如NGS），確認是否存在EGFR、ALK、ROS1等突變，是決定第一線治療策略的黃金標準，從而根本性地影響了整體的存活預期。
- PD-L1的表現量：對於無驅動基因突變的病人，其癌細胞上PD-L1蛋白的表現量，會影響免疫治療的效果。雖然PD-L1表現量低者也能從化療合併免疫治療中獲益，但表現量高者通常反應更佳。
- 患者的體能狀態與共病：病人的年齡、心肺肝腎功能、營養狀況等，決定了病人是否能承受完整的化療療程。體能好的病人更能完成標準治療，獲得預期的療效。
- 治療策略的個人化與動態調整：成功的癌症治療是一場持久戰。醫療團隊需要根據治療反應、副作用、以及抗藥性出現後的病況，靈活地調整治療計畫。手術治療方面，現今胸腔外科團隊可執行微創手術，例如胸腔鏡手術，其精準的操作與高安全性，能大幅減少對病人的傷害。
- 醫療資源的可及性：如「化療合併免疫治療」雖已是國際指引推薦的一線標準，但在臺灣健保給付上仍有條件限制。病人是否能自費使用或參與臨牀試驗，也成為影響存活的現實因素。
常見問題 (FAQ)
Q1: 肺腺癌初期（第一、二期）一定要化療嗎？
A: 不一定。第一期肺腺癌的主要治療方法是手術治療，術後是否需要輔助性化療，會根據肺腫瘤大小、病理特徵等復發風險因子來決定，並非所有人都需要。對於第二期病人，手術後接受輔-助性化療是目前的標準建議，能有效降低復發風險。
Q2: 化療的副作用聽起來很可怕，我可以選擇只用標靶或免疫治療來代替嗎？
A: 這完全取決於您的癌細胞特性。如果您經基因篩檢發現帶有特定的驅動基因突變（如EGFR），那麼的標靶治療就是您的首選，效果通常優於化療且副作用較輕。如果您沒有這類突變，那麼「化療合併免疫治療」的組合療效已被證實優於單獨使用免疫治療或單獨化療，是當前的最佳策略。醫療決策應基於科學證據，與您的醫生充分討論。
Q3: 如果化療效果不佳或產生抗藥性，是否就沒有希望了？
A: 絕對不是。癌症治療是階梯式的，一種方案失效後還有後續方案。例如，可以更換不同機制的化療藥物、考慮參與新藥的臨牀試驗、或對產生抗藥性的肺腫瘤再次進行基因檢測，可能會發現新的突變而適用於其他標靶藥。治療肺腺癌的武器越來越多，關鍵在於持續監測與動態調整策略。
Q4: 對於沒有基因突變的晚期肺腺癌，「化療合併免疫療法」真的比單純化療好那麼多嗎？
A: 是的。根據多項國際大型臨牀研究證實，對於無特定驅動基因突變的晚期的肺腺癌病人，將免疫檢查點抑制劑與傳統化療相結合，作為第一線治療，相較於單獨使用化療，能夠將中位存活時間延長近一倍，並顯著提高長期存活的比例。這是近十年來該領域最重要的進展之一。
總結
「肺腺癌化療的肺腺癌存活率是多少？」這個問題在今日已沒有標準答案。化學治療已從昔日令人畏懼的單一療法，演變為現代癌症治療武器庫中不可或缺的策略性基石。其對存活率的貢獻，不再是單獨評估，而是取決於它如何與手術治療、放射線治療、有效的標靶藥和免疫療法進行精準、智慧的結合。
對於早期病人，化療是提升手術治癒率的「鞏固者」；對於局部晚期病人，它是與放療並肩作戰的「核心主力」；對於晚期病人，它更是與免疫療法攜手，為無特定標靶藥可用的病人撐起一片天的「生命基石」。
醫學的進步已將晚期的肺癌，不論是肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞肺癌或小細胞肺癌，從過去的「絕症」逐步轉化為一種可控的「慢性病」。透過精準的基因篩檢、個人化的治療組合，以及永不放棄的積極心態，許多肺腺癌第四期病人的存活時間已遠遠超過傳統預期，並在治療期間維持了良好的生活品質。面對的肺癌，不論是否有肺癌家族史（肺癌家族史者應提高警覺），理解並善用化療在現代醫學中的新角色，是通往更長、更好生命道路的關鍵一步。