肛門區域的劇烈疼痛、突起的腫塊，往往讓人坐立難安，甚至影響日常生活，造成嚴重的痔瘡困擾。這些令人困擾的症狀，很可能指向一種常見的肛門急症——血栓外痔。血栓外痔是外痔的一種急性發作形式，其特點是疼痛感強烈且發病突然。
本文將為您深入剖析血栓痔的成因、典型症狀、發展過程，並提供從居家護理、門診治療到手術選擇的詳細應對策略，幫助您全面瞭解並妥善處理此一惱人問題。
什麼是血栓外痔？
痔瘡本質上是肛門周圍血管因老化、壓力等因素形成的靜脈曲張組織。所謂「血栓外痔」，指的是位於齒狀線以下的外痔靜脈叢中，因血液循環不暢而形成微小的血塊（血栓）。這些血栓性血塊會阻塞靜脈迴流，導致痔瘡這類膨脹組織迅速充血、腫脹，並引發劇烈疼痛。
臨牀上，血栓外痔表現為肛門邊緣突然出現的單一或多個暗紫色、青紫色腫塊，觸感較硬，且有明顯的觸痛感。這種疼痛的突發性與劇烈程度，是其最主要的臨牀特徵，也常是患者尋求醫療協助的主因。因為局部血管老化，通過血管的血流速度會變慢，加上血液有黏滯性，形成血塊塞住血管的機率就會提高。
血栓外痔的成因分析
血栓外痔的發生並非單一因素所致，而是多種生理與生活習慣因素交互作用的結果。瞭解其原因，是預防與治療的第一步。許多患者常問，到底是吃了什麼東西才導致如此劇痛。
|
主要原因 |
具體說明 |
|---|---|
|
局部壓力突然劇增 |
在排便時過度用力、進行劇烈運動、提取重物或用力咳嗽時，會導致腹部壓力瞬間升高，形成肛門壓力，壓迫肛門周圍的靜脈叢，可能使血管壁破裂，血液滲出至結締組織中形成血塊。 |
|
飲食習慣 |
攝取過多辛辣、燥熱或刺激性食物，以及飲酒，可能導致肛門血管充血擴張，使灌流血液增多。若同時血管老化、血流速度減慢，便容易形成血栓。 |
|
排便習慣異常 |
長期便祕，乾硬的糞便會直接壓迫肛門血管；反覆腹瀉，水樣便的不斷衝擊也會刺激肛門黏膜，兩者皆會引起局部組織腫脹充血，增加血栓形成的風險。 |
|
懷孕與生產 |
懷孕期間，骨盆腔的血流量會增加約1.5倍，同時增大的子宮會壓迫下腔靜脈，使得肛門靜脈迴流受阻，大幅提高血栓形成的機率。分娩過程中的用力也會加劇此情況。 |
|
血管自然老化 |
隨著年齡增長，肛門周圍的靜脈血管彈性會下降，血管壁變得脆弱，血流速度也相對減緩，這些都是形成血栓的有利條件。 |
|
長時間維持固定姿勢 |
長時間久坐或久站，會因重力影響，使得肛門直腸區的血液迴流不良，靜脈長時間處於擴張狀態，容易引發血液瘀滯，進而形成血栓。 |
血栓外痔的症狀與發展
血栓外痔的症狀極具代表性，主要可以分為內外痔的不同表現。無論您做什麼，都有可能受到血栓襲擊。
-
外痔症狀（血栓主要發生處）：
-
劇烈疼痛：這是最典型的症狀，疼痛感突然且持續，疼痛難耐，無論是坐下、行走、排便，甚至咳嗽都可能加劇疼痛，嚴重時會使人坐臥不寧。血栓痔是最常引起肛門疼痛症狀的一種外痔型態，因為外痔有上皮神經叢分佈。
-
明顯腫塊：肛門口可觸摸到一個或多個硬塊，呈圓形或橢圓形，顏色為暗紫色或藍紫色，界線清晰，觸碰時疼痛加劇。
-
異物感與腫脹：患者會感覺肛門有異物突出，伴隨明顯的腫脹和刺痛感。
-
-
內痔症狀（較少直接相關）：
-
內痔因缺乏體感神經分佈，主要表現為無痛性出血，如廁後衛生紙上有血跡或馬桶內滴血。血栓通常發生在外痔，內痔較少以血栓形式表現劇痛。
-
血栓形成後，其後續發展有三種可能的走向：
-
自行吸收溶解：在最理想的情況下，身體的循環系統會在2至4週內逐漸將血栓溶解吸收，腫塊會慢慢縮小，疼痛感也會隨之緩解。
-
表面破裂排出：當血栓持續增大，痔瘡表面的皮膚被撐薄，可能會在排便摩擦或外力擠壓下破裂，排出內部的血塊血水。這種「自動放血」後，壓力頓時減輕，疼痛感會顯著緩解，但會留下一個小傷口。
-
纖維化形成：若血栓位於較深層且未被完全吸收，周圍的組織會將其包覆，形成纖維化的小團塊塞住血管。雖然此時已無疼痛感，但這個纖維化的組織難以自行消失，且可能成為未來反覆發作的根源。
血栓外痔會自己好嗎？何時該就醫？
許多患者會問：「血栓痔瘡可以不理它，讓它自己好嗎？」答案是，輕微的血栓外痔有機會在1-2週內，透過身體自行吸收而緩解疼痛。然而，這不代表痔瘡痊癒，吸收後常會留下皮贅（鬆弛的皮瓣），且復發機率高。
若您出現以下情況，強烈建議立即尋求專業直腸外科醫師的協助：
-
疼痛劇烈，已嚴重影響日常作息、工作與睡眠。
-
腫塊在短時間內（如48小時內）快速增大。
-
出現破裂出血，或有發炎、感染（如局部紅、腫、熱、痛加劇，甚至流膿）的跡象。
-
有症狀反覆發作的病人，若保守治療無效。
及時就醫不僅能有效控制疼痛，更能由醫師評估最適合的治療方案，避免病情惡化。
血栓外痔的治療方案
治療血栓外痔，會根據其嚴重程度、疼痛指數及病程階段，分為居家治療、門診治療及手術治療。
1. 居家保守治療
對於症狀較輕微或初期的患者，居家護理是緩解不適的關鍵，也是維持早安健康的基礎。
-
溫水坐浴：這是最重要且有效的居家療法。血栓等同於血管內瘀積血塊，溫水坐浴對於預防和治療便有極重要效果。準備一盆比體溫略高的溫水（約攝氏40度），將臀部浸泡其中15分鐘，每日2至4次，尤其在排便後及睡前。溫水能促進肛門局部血液循環，幫助血栓溶解，放鬆括約肌，有效緩解疼痛與腫脹。有合併局部小傷口的病人，可增加坐浴次數。
-
替代方式：若不方便蹲坐，也可以選擇站姿，或坐在馬桶上，用蓮蓬頭溫熱水持續沖洗2-3分鐘。
-
調整飲食：增加高纖維食物（如蔬菜、水果、全穀類）的攝取，並確保每日飲用充足水分，以軟化糞便，避免排便時過度用力。
-
藥物輔助：可遵照醫師指示，使用外用痔瘡藥膏或塞劑，以減輕發炎與疼痛。
2. 門診治療：血栓挑除術
當血栓位置較表淺且飽滿，即將浮出痔瘡表面時，醫生在門診評估後，可能會進行「血栓挑除術」。
-
過程：在局部麻醉下，醫師會用無菌的針頭或刀尖，在痔瘡表面劃開一個極小的切口，將內部的血栓擠壓並移除。
-
優點：能夠立即釋放壓力，迅速緩解劇烈疼痛。挑除後會有小傷口，可使用醫師開立的抗菌藥膏預防感染。
-
限制：此方法並非適用於所有患者。若血栓位置過於深層，強行挑除可能對周圍組織傷害深且多，反而不利於恢復。醫師會根據臨牀判斷決定是否適合執行。
3. 手術治療
當保守治療無效、疼痛難忍或反覆發作時，手術便成為根本解決問題的選項。
-
傳統痔瘡切除手術：不建議在急性發作期進行。因為此時痔瘡組織極度腫脹，若進行大範圍切除，可能因傷口過大而增加術後疼痛感，甚至有引發肛門狹窄的風險。
-
微創痔瘡手術：此類手術特別適用於急性血栓痔瘡的患者，能針對不同外痔型態處理。
即時緩解疼痛：手術能立刻移除造成疼痛的血栓。
根除病竈：同時處理容易反覆形成血栓的痔瘡組織與其內部的血管叢，降低復發率。
術後優勢：相較於傳統手術，微創手術傷口小、出血少、術後疼痛感較低、恢復期短，通常不需住院，讓患者能更快回歸正常生活。
常見問題 (FAQ)
Q1: 血栓外痔自己擠破了怎麼辦？後續該如何護理？
A1: 若血栓痔瘡不慎自行擠破並排出了血塊，通常疼痛會立即緩解。後續護理的重點在於預防傷口感染。請務必保持肛門清潔乾燥，持續進行溫水坐浴（可在水中加入少量優碘殺菌），並可塗抹醫生開立的抗菌藥膏。如果持續流血或出現感染跡象（如紅腫加劇、流膿），應立即就醫。
Q2: 溫水坐浴要用多熱的水？可以加鹽嗎？
A2: 坐浴的水溫建議比體溫稍高，約攝氏40度左右，以不燙手為原則。過熱的水可能燙傷敏感的肛門皮膚。可以在水中加入少量沐浴用鹽或瀉鹽，有助於消腫，但若有傷口則建議使用清水或遵照醫囑添加優碘。
Q3: 血栓外痔手術後會不會復發？
A3: 任何痔瘡手術都無法保證100%不復發，因為手術僅能處理當前病變的血管組織，無法改變患者的體質或生活習慣。然而，微創手術會移除容易形成血栓的痔瘡核心，可大幅降低同一位置的復發率。術後若能維持良好的飲食與排便習慣，避免久坐、熬夜等誘發因素，就能有效預防痔瘡再次找上門。
Q4: 懷孕期間得了血栓外痔，可以治療嗎？
A4: 懷孕期間是血栓外痔的好發期。治療上會以保守治療為主，例如頻繁的溫水坐浴、調整飲食、使用孕婦安全的局部藥膏。除非疼痛極度嚴重，影響到孕婦的作息，否則一般不建議在孕期進行手術。生產後，隨著腹部壓力解除，症狀通常會有所改善，屆時可再評估是否需要進一步治療。
Q5: 血栓外痔跟肛裂的疼痛如何區分？
A5: 兩者都會引起劇痛，但疼痛模式不同。血栓外痔的痛是持續性的脹痛、觸痛，肛門口有明顯的腫塊。肛裂的疼痛則與排便高度相關，典型症狀是排便時像被刀割一樣的劇痛，便後疼痛可能稍有緩解，但之後又會因括約肌痙攣而持續悶痛數小時，且通常伴隨少量鮮血。
總結
血栓外痔是一種帶來劇烈疼痛的急性肛門疾病，也就是我們常說的急性血栓痔，其成因與生活壓力、飲食習慣及排便狀況息息相關。雖然部分輕微症狀可透過溫水坐浴等居家護理自行緩解，但當疼痛嚴重或症狀持續時，及時就醫至關重要。
正如直腸外科醫師鍾雲霓所提醒，從門診的血栓挑除術到先進的微創痔瘡手術，現代醫學提供了多種快速且有效的治療選項。瞭解血栓外痔的本質，並在需要時勇敢尋求專業協助，是擺脫痛苦、恢復生活品質的最佳途徑。平時更應注重飲食均衡、保持良好排便習慣，才是預防其發生、維持身體健康的根本之道。