許多現代人將「臀部痛」或「肛門痛」與痔瘡劃上等號，但這其實是一個常見的誤解。事實上，痔瘡中最普遍的類型——內痔，在其初期階段往往是「沉默」的，最典型的症狀是無痛性出血，而非疼痛。這讓許多患者即使發現排便後衛生紙上有血，也因沒有痛感而掉以輕心。
然而，當內痔開始引發疼痛時，這不僅是個警訊，更代表著這個痔瘡問題已經進展到需要嚴肅對待的階段。本文將深入剖析內痔從無痛到劇痛的轉變過程，詳細解釋其背後的原因、不同疼痛程度對應的症狀分級，並提供專業且合適的護理與治療建議，這些都需要醫生協助。
揭開內痔的神祕面紗：為何初期無痛？
要理解內痔瘡為何初期無痛，必須從肛門的解剖結構談起。在肛門內部，有一條名為「齒狀線」的環狀結構，它是區分內痔與外痔的天然分界線。
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內痔 (Internal Hemorrhoids): 位於齒狀線以上的肛門內側直腸黏膜區域。此處的組織是由「內臟神經」所支配，這種神經對於切割、燒灼等尖銳性疼痛感覺較為遲鈍。因此，當位於此處的血管叢（即肛門組織中的軟墊）因壓力而腫脹、充血形成初期內痔時，患者通常不會感到明顯的疼痛，最常見的症狀反而是排便時，糞便摩擦痔瘡表面導致直腸靜脈叢中的血管破裂，從而出現鮮紅色的無痛性出血。
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外痔 (External Hemorrhoids): 則位於齒狀線以下的肛門上皮，這個區域佈滿了對痛覺極為敏感的「體感神經」，同時也受到外括約肌的影響。因此，外痔一旦發作，通常伴隨著較為明顯的腫脹、搔癢與疼痛感。
這就是為什麼許多人坐立難安的劇痛，多半來自外痔、血栓痔或混合痔等內外痔問題。單純的內痔，在它安分地待在直腸內時，確實能做到「神不知，鬼不覺」。
疼痛的轉捩點：內痔分級與症狀演變
內痔的疼痛與否，與其「痔瘡脫垂」的嚴重程度密切相關。臨牀上，醫師會根據內痔脫出肛門的情況，將其分為四個等級。疼痛感也隨著等級的提升而逐漸浮現並加劇。
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內痔分級 |
脫垂情況 |
主要症狀 |
疼痛程度 |
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第一級 |
痔瘡組織未脫出肛門，僅在肛門鏡下可見腫塊。 |
排便時可能出現少量無痛性鮮血、搔癢感或分泌物。 |
幾乎無痛 |
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第二級 |
排便時痔瘡會脫出肛門，但便後能自動縮回。 |
除了出血，開始出現輕微的異物感與不適感。 |
輕微不適，但通常無劇痛。 |
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第三級 |
痔瘡脫出肛門後，無法自行縮回，必須用手將其推回。 |
出血、明顯的異物感、分泌物增多，肛門常感濕黏。 |
脫垂的組織受到摩擦與刺激，可能伴隨疼痛。 |
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第四級 |
痔瘡長時間脫出於肛門外，且無法用手推回。 |
持續性的異物感、出血、腫脹、發炎，甚至潰瘍。 |
因長期暴露、摩擦及併發症，會產生明顯且持續的疼痛。 |
從上表可見，疼痛的出現，正是內痔從輕度走向中、重度的重要指標。一旦進展至第三、四級，惱人的痔瘡症狀就不再僅僅是「出血」，而是更令人難受的「疼痛」與「異物感」。
內痔劇痛的元兇：深入探討疼痛的痔瘡成因
當原本無痛的內痔開始引發劇痛時，通常代表發生了以下幾種併發症：
脫垂與嵌頓 (Prolapse and Strangulation)
當第三、四級的內痔脫出肛門後，若無法及時推回，肛門括約肌可能會發生痙攣，緊緊「卡」住脫出的痔瘡組織，阻斷其血液供應。這種情況的發生，在臨牀上稱為「嵌頓性痔瘡」或「絞扼性痔瘡」。此時，痔瘡會迅速腫脹、變成暗紫色，並引發難以忍受的劇烈疼痛，屬於肛腸科的急症，需要立即就醫。
血栓形成 (Thrombosis)
雖然血栓性外痔更為常見，但脫垂的內痔內部也可能因肛門附近血液循環受阻而形成血塊。這會導致痔瘡突然腫大、變硬，並帶來急性、尖銳的刺痛感。
發炎、糜爛與潰瘍 (Inflammation, Erosion, and Ulceration)
長期脫垂在外的第四級內痔，持續與內褲摩擦，並暴露在潮濕和細菌環境中，容易導致表面黏膜破損、發炎、糜爛甚至形成潰瘍，這種情況的發生率會隨脫垂時間增加而提高。這種情況會引起持續性的灼熱感和疼痛，尤其在排便和清潔時更為嚴重。
合併肛裂 (Associated Anal Fissure)
導致痔瘡的根本原因之一是長期便祕問題與排便時過度用力。同樣的行為也可能撕裂肛門口的皮膚，造成「肛裂」，讓每次上廁所都痛苦不堪。肛裂的特點是排便時如刀割般的劇痛，並可能伴隨少量出血。患者的疼痛感有時是內痔與肛裂共同作用的結果。
如何緩解與治療內痔疼痛？
針對不同程度與性質的內痔痛，應採取不同的治療方式。錯誤的處理，例如對發炎腫脹的嵌頓痔瘡進行熱敷，反而可能加劇症狀。
一、 針對輕中度不適（如第三級脫垂痛、慢性發炎痛）
溫水坐浴 (Warm Sitz Bath)
這是緩解肛門不適最有效、最推薦的居家治療方法。以約40℃的溫水（略高於體溫即可）裝滿一個坐浴盆，讓整個臀部浸泡其中。每次10-15分鐘，每日可進行2-4次。溫水能促進肛門周圍血液循環、放鬆緊繃的括約肌、減輕腫脹與疼痛，並有助於保持患部清潔。
調整生活習慣
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高纖飲食與充足水分: 每日攝取足夠的蔬菜、水果與全穀類，並且要記得多喝水，使糞便柔軟，減少排便時的肛門壓力。
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避免久坐馬桶: 將如廁時間控制在3-5分鐘內，不要在馬桶上看書或滑手機。
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規律運動: 適度的運動能促進腸胃道蠕動和下半身血液循環。
藥物輔助
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外用藥膏/栓劑: 市面上的痔瘡藥膏多含有局部麻醉、消炎、收斂血管的成分，能暫時緩解疼痛與搔癢。
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口服藥物: 新型的口服靜脈活化劑，如含有天然類黃酮苷萃取物Diosmin的藥物，能從體內改善靜脈張力與微血管通透性，促進血液循環，由內而外緩解痔瘡的腫脹與疼痛。
二、 針對嚴重或急性劇痛（如嵌頓、血栓）
立即就醫
這是最重要的第一步。急性劇痛是併發症的信號，切勿自行處理或拖延，應立即尋求大腸直腸外科醫師的診治，以找到最好的方法治療痔瘡。
冷敷為先
與一般認知不同，對於急性發炎、腫脹、劇痛的嵌頓或血栓痔瘡，初期應使用冷敷。用毛巾包裹冰袋敷在患部，每次15分鐘，有助於收縮血管、減輕腫脹和發炎，並能麻痺神經暫時止痛。待急性期過後，才可在醫師指導下改為溫水坐浴。
專業醫療處置
對於無法緩解的嚴重內痔，醫師會根據情況採取更積極的治療，例如針對二、三級內痔的「橡皮圈結紮法」，或針對嚴重三、四級及併發症需要手術治療的「傳統痔瘡切除手術」、或如「環狀切除術(PPH)」等微創痔瘡手術。
常見問題 (FAQ)
Q1: 內痔痛會自己好嗎？
A: 很多人會問，疼痛的痔瘡會自己好嗎？由輕微發炎或摩擦引起的疼痛，可能在調整飲食、溫水坐浴等居家護理後得到緩解。然而，由嵌頓、血栓等嚴重併發症引起的劇痛，絕對無法自行痊癒，且可能惡化導致組織壞死，必須立即就醫。疼痛本身就是一個信號，代表病情已非初期階段。
Q2: 內痔痛應該看哪一科？
A: 建議直接尋求「大腸直腸外科」醫師的診治。這是專門處理肛門、直腸及結腸疾病的科別，能提供最精準的診斷與全面的治療方案。
Q3: 為什麼醫師說我沒有外痔，但肛門口摸到脫出的東西還是很痛？
A: 這種情況極有可能是「脫垂性內痔」，也就是第三級或第四級的內痔。雖然它的根源的位置在齒狀線以上，但當它脫出到肛門外時，就會受到體感神經的影響以及外界的摩擦刺激，從而引發疼痛和明顯的異物感。
Q4: 溫水坐浴跟冷敷該如何選擇？
A: 這是一個重要的區別。一般原則是「急性用冷敷，慢性用溫敷」。對於慢性的肛門不適、輕微腫痛或手術後恢復期，應使用「溫水坐浴」來促進循環、放鬆肌肉。但對於突發的、紅腫熱痛劇烈的嵌頓痔瘡或血栓痔瘡，應先使用「冷敷」這個方法以鎮靜、消腫、止痛。
Q5: 只擦痔瘡藥膏，就能治好會痛的內痔嗎？
A: 藥膏或栓劑屬於非手術療法的一環，能有效提供「症狀緩解」，減輕疼痛、搔癢和發炎，是重要的輔助治療。但它們無法「治癒」已經嚴重脫垂的內痔結構問題。對於持續疼痛的第三、四級內痔，藥物治療需搭配更根本的醫療處置（如結紮或最終的痔瘡手術），才能達到理想的治療效果。
總結
內痔的疼痛，是身體對痔瘡患者發出的一個重要警訊，它標示著痔瘡已不再是能輕易忽視的初期問題。從第一級的無痛出血，到第四級的持續疼痛，這段歷程的背後是痔瘡組織的脫垂、發炎甚至壞死。
理解疼痛的成因與其對應的症狀分級，有助於我們判斷是否有併發症，並選擇最恰當的護理方式。溫和的症狀可透過溫水坐浴和生活習慣調整來改善，但一旦出現無法忍受的劇痛，務必立即尋求專業醫療協助，即便需要手術，現今的技術也能大幅降低術後疼痛。
最重要的是，任何形式的肛門出血或疼痛，都應由大腸直腸外科醫師進行正確診斷，以排除大腸癌等其他造成類似症狀痔瘡的嚴重疾病的可能性，確保得到最及時、最有效的治療。