格拉斯哥昏迷指數（GCS）定義、評估方法與臨床意義

當一名病人因為車禍、跌倒、腦中風、低血糖、用藥過量等因素而出現意識不清或昏迷狀態時，醫療人員往往會使用「昏迷指數」來評估患者的意識清醒程度。其中，全世界最通用的標準，便是「格拉斯哥昏迷指數」（Glasgow Coma Scale, 簡稱 GCS）。

該量表由英國格拉斯哥大學的兩位神經外科教授在 1974 年首度發表，經過多年的臨床運用後，已成為判斷患者意識的狀況及是否存在腦部傷害的客觀且可靠依據。本文將詳細介紹格拉斯哥昏迷指數的評估內容、計分方式、常見的臨床判讀以及實際應用時的注意事項。

什麼是昏迷指數？

「昏迷指數」是一套以分數來表示一個人意識水準或昏迷程度的系統評估方式。現今應用最廣的是「格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）」，它將人的意識反應分成三大部分來觀察與記錄：

睜眼反應（Eye opening, E）
語言反應（Verbal response, V）
運動反應（Motor response, M）

透過這三大反應的表現，各別給予分數，最後再將這三個分數加總，就能得到整體的昏迷指數總分。GCS 的總分範圍為 3 分（最深的昏迷）到滿分 15 分（完全清醒）。

為何要使用 GCS 昏迷指數？

GCS 的好處在於它提供了一個客觀且一致的工具，醫護人員能夠透過同樣的量表，比較病人於不同時間點、或在不同醫療單位之間的意識程度變化。例如，一名病患車禍後在現場由救護技術員初步評估為 GCS 15 分，送到急診評估後發現分數開始下降至 12 分，這樣的變化常提示腦部出血或其他潛在問題，需要儘快做影像檢查或進一步處置。若患者於急診檢查後又再度下降為 8 分，則顯示情況已嚴重惡化，醫療團隊就會採取更積極的措施，如插管、密集監控、安排手術等等。

格拉斯哥昏迷指數的評估與計分

1. 睜眼反應（Eye Opening, E）

分數	反應描述
E4	自發性睜眼（Spontaneous）
E3	聽到聲音呼喚後才睜眼（To speech）
E2	疼痛刺激時才睜眼（To pain）
E1	無法睜眼，任何刺激無反應（None）
C	因外力因素無法睜開（如嚴重水腫）

E4（4 分）：若不需任何額外聲音或痛覺刺激，患者就自發性睜眼，即可記錄為 4 分。
E3（3 分）：對聲音刺激有反應，例如叫患者名字，或大聲呼喚，才睜開眼睛。
E2（2 分）：必須施以疼痛刺激（例如按壓指甲尖、肩膀、眉骨等）才會睜開眼睛。
E1（1 分）：不管是聲音或痛覺刺激，都沒有睜眼反應。
C（Closed）：若患者因為眼部腫脹或外傷導致眼睛無法打開，則寫做 C，無法給予 E 分數。

2. 語言反應（Verbal Response, V）

分數	反應描述
V5	語言有條理、有定向感（Orientated）
V4	能對答但內容混淆、答非所問（Confused）
V3	只能說出單字、胡言亂語（Inappropriate words）
V2	僅能發出呻吟或不成意義的聲音（Incomprehensible sounds）
V1	完全沒有任何聲音反應（None）
T	氣管切開（Tracheostomy）無法正常發聲
E	氣管插管（Endotracheal tube）無法正常發聲
A	失語症（Aphasia），嚴重言語表達障礙

V5（5 分）：患者能回答問題並且內容正確，如清楚說出自己姓名、地點、日期（人、時、地皆可辨識）。
V4（4 分）：能說話，但內容含糊或有錯誤、思緒混亂，答非所問。
V3（3 分）：只能說出片段的單字或胡言亂語，無法組成有意義的句子。
V2（2 分）：只能發出難以理解的聲響或呻吟。
V1（1 分）：沒有任何語言或聲音反應。
T/E/A：若患者因氣管插管、氣管切開或失語症而無法正常發聲，則記錄為 T、E 或 A，不以 1～5 分來計算。此時，若要表示整體 GCS，常會標記為如「E4V(T)M6」或直接寫成「E4VT M6」，並參考可替代方式或綜合臨床狀況來判斷。

3. 運動反應（Motor Response, M）

分數	反應描述
M6	能依照指令行動（Obey commands）
M5	疼痛刺激時可定位痛覺位置，並有明顯去除或推開疼痛刺激的行為（Localizing）
M4	疼痛刺激時肢體自然屈曲回縮反應（Normal flexion / Withdraw）
M3	疼痛刺激時呈現不正常屈曲姿勢（Abnormal flexion，姿勢偏向內收、肌肉痙攣性彎曲）
M2	疼痛刺激時肢體伸直，呈現脊髓去大腦化伸展（Extension）
M1	完全沒有任何肢體動作反應（No response）

M6（6 分）：當醫療人員請患者做簡單動作（如「請握住我的手再放開」），可理解且執行動作。
M5（5 分）：若無法依語言指令動作，但在疼痛刺激時能「確定疼痛位置」，並且想辦法去除刺激，如伸手推開施壓區域。
M4（4 分）：面對疼痛刺激時只有肢體回縮，這種反應較為「自然」的退縮。
M3（3 分）：對痛刺激時出現異常彎曲（姿勢不自然，如「去皮質化姿勢」）。
M2（2 分）：對痛刺激時肢體呈現伸直僵硬（如「去大腦化伸展姿勢」，此狀態也可能涉及腦幹功能受損）。
M1（1 分）：對任何刺激皆無反應。

如何計算 GCS 總分？

依照患者各項表現所得分數相加，即可得出昏迷指數的總分。

最低分：3 分（E1 + V1 + M1），此時幾乎沒有任何反應，為深度昏迷。
最高分：15 分（E4 + V5 + M6），此指數滿分即為滿分15分，為正常清醒。

若在分項評估時遇到插管或眼部腫脹等情況無法測量，臨床上可能會在紀錄中以「E4 VT M6」或「E3 V3T M5」等方式表示，並註明原因。

昏迷指數代表的意義與分級

一般臨床上，醫護人員會根據 GCS 的總分分為下列幾種等級，也可搭配臨床狀況作更細膩的解讀：

13～15 分：輕度腦傷或接近正常
- 患者意識狀況良好，但可能仍須觀察是否有其他腦震盪、腦部微小出血的風險。
9～12 分：中度昏迷
- 表示腦部可能已有一定程度的損傷，醫護人員應密切觀察病情，可能安排影像學檢查及必要治療。
3～8 分：重度昏迷
- 患者呈現嚴重腦部損傷，有較高的死亡率或後遺症風險，通常需要氣管插管、加護病房照護或其他急救措施。
3 分：最嚴重的深度昏迷
- 完全沒有任何反應，預後相當不良，常見於重大傷害或重大中風引起的瀕臨腦死階段，也可能演變成植物人。

臨床上亦有簡單判斷：GCS ≤ 8 為「意識嚴重受損」，必須積極搶救並可能需要維生設備；而分數在 8～12 的患者則需嚴密的醫療監控和後續治療及復健。

評估時需要注意什麼？

外力或環境因素：
- 若患者眼部有嚴重水腫或外傷導致無法睜眼，則無法客觀評估其睜眼反應，可標示為「E4C」或類似方式記錄。
- 若患者安裝呼吸器或氣管插管，則無法正確判定語言反應，以 T 或 E 註記。
藥物或中毒狀態：
- 某些藥物（如鎮靜劑、麻醉藥）或酒精中毒可能讓患者意識降低，干擾 GCS 評估結果。臨床上也會同時測量血中酒精濃度、藥物濃度、血糖等，以排除可逆性原因。
聽力障礙：
- 若患者原本就有失聰或重聽問題，對語言刺激反應可能不準確，評估者需確認是否聽到聲音。
連續性評估：
- GCS 不僅只在最初評估時有用，後續持續監測患者的 GCS 變化，對於了解病程惡化或改善相當重要。
不同肢體反應：
- 若左右肢體會出現不同的反應，通常紀錄「最好的一側」作為運動反應最終分數，但也需額外備註，因為左右側異常差異亦具有臨床意義（如局部腦傷、偏癱等）。

臨床應用與追蹤

判定腦傷嚴重度
- GCS 可快速幫助判斷腦部外傷或中風的嚴重程度，協助分流或決定治療優先順序。
判定病情變化
- 短時間內 GCS 的變化往往比單一分數更具有臨床意義。如病人分數由 15 分下降至 12 分，須警惕可能正在發生顱內出血或顱壓上升。
腦死判定的重要先決條件
- 根據多國及台灣的腦死判定準則，若患者昏迷指數小於或等於 5 分，且靠機器維持呼吸，這些條件可能構成腦死判定的必要步驟之一。

可於相關網站或新聞中找到更詳細的案例與說明，並參考專業醫學期刊、圖片來源及延伸閱讀了解更多；臨床上亦須持續評估患者對外界刺激的反應，隨時調整治療策略。

常見問題（FAQ）

Q1：GCS 是否可以用在所有年齡層？

GCS 主要針對成人及大齡兒童的神經檢查，對嬰幼兒或小孩可能不完全適用。因小孩的語言能力發展尚未成熟，或無法依指令配合，可以考慮使用其他專門的兒童意識評量工具。

Q2：為什麼沒有「昏迷指數 0 分」？

GCS 的最低分數為 3 分，而非 0 分。這是因為 GCS 分別從睜眼反應最低 1 分、語言反應最低 1 分、運動反應最低 1 分相加而成，所以最深度昏迷也只會得到 3 分。

Q3：昏迷指數 7 分是什麼概念？

一般來說 GCS 若小於或等於 8 分，就視為重度腦傷及嚴重昏迷。若評估只有 7 分，代表患者處於深度昏迷，需要更積極且嚴密的照護，也更容易出現併發症或留有後遺症。

Q4：氣管插管或氣管切開的患者，要怎麼紀錄其 GCS？

如果患者無法發聲，一般會在語言反應（V）那一欄標示為「T」或「E」，代表該分項暫時無法測試或不具意義。最終紀錄可寫為「E4V(T)M6」或「E4VT M6」等形式，並在病歷或護理紀錄中註明原因。

總結

格拉斯哥昏迷指數（GCS）是全世界最常用、最具公信力的臨床工具之一，用以快速且客觀地評估患者的意識與神經功能。其評分範圍從 3 分（深度昏迷）到 15 分（完全清醒），越接近 15 分代表病人意識清晰程度越高，越接近 3 分則代表患者處於極度危險的深度昏迷狀態。GCS 不只在急診室、加護病房或神經外科中頻繁使用，更是觀察病人在住院期間是否出現意識變化的重要參考指標。

在實務運用中，醫師和護理師需時刻留意患者是否受到藥物、酒精、外部創傷或其他生理障礙的干擾，而導致評估結果失準。也因此，GCS 的評估並非一次性結束，而是需要在治療過程中持續地重複進行，才能掌握患者的變化，及早發現可能的惡化並提供適切治療。透過正確理解與應用格拉斯哥昏迷指數，醫療人員能夠為患者爭取更多搶救時機並做出更準確的臨床判斷。