當面臨非預期的懷孕，或因個人健康原因需終止妊娠時，「藥物流產」是懷孕初期的一種非手術方式。相較於人工流產手術，許多人認為藥物流產（俗稱RU486）對身體的干預較小，但其過程、風險、法律規範及術後照護，仍有許多需要深入了解的細節。
在多種流產方法中，本文將提供一份詳盡的藥物流產指南，旨在幫助您在合格醫師的指導下，做出最適合自己的決定，並確保整個過程的安全與順利。
一、 什麼是藥物流產（RU486）？
藥物流產是利用口服人工流產藥物來終止早期懷孕的方式，主要涉及兩種藥物：
第一劑：Mifepristone（RU486，商品名：保諾錠）
- 作用原理：Mifepristone是一種「黃體素拮抗劑」。懷孕初期，母體會分泌大量黃體素以穩定子宮內膜、抑制子宮收縮，提供胎兒良好的生長環境。RU486會與體內的黃體素競爭黃體素接受器，阻斷其作用，導致子宮內膜因失去穩定而開始剝落、出血，使胚胎無法繼續著床與發育。同時，它也會促使子宮頸軟化，為後續胚胎排出做準備。
第二劑：Misoprostol（前列腺素）
- 作用原理：在服用RU486後36至48小時，需服用第二劑前列腺素。此藥物的主要功能是引發子宮強烈收縮，將已剝離的胚胎及妊娠組織排出體外，完成流產過程。
這兩種藥物合併使用，對於懷孕7週以內的早期妊娠，成功率可高達95%以上。但必須強調，RU486在台灣屬於第四級管制藥品，必須由合格的優生保健醫師開立，並在醫療院所內服用，嚴禁私下購買或使用RU486。
二、 藥物流產的適用對象與禁忌症
並非所有人都適合進行藥物流產，在決定前，醫師會進行詳細評估。
【適用對象】
- 懷孕週數：經超音波掃描或生化測驗確認為子宮內懷孕，且妊娠日數在49天內（即懷孕7週以內）。
- 法律條件：符合《優生保健法》關於自願性流產之規範。
- 健康狀況：無以下提及之禁忌症者。
【禁忌症（不適合對象）】
若您有以下任何一種情況，醫師將不建議使用藥物流產，以免發生嚴重併發症：
- 疑似子宮外孕或確診為子宮外孕：藥物流產對子宮外的胚胎無效，且可能延誤治療，導致輸卵管破裂等危險。
- 妊娠週數超過7週：週數越大，流產不完全的可能性越高，出血量也越大。
- 慢性腎上腺衰竭或功能不全者，或長期使用類固醇類治療者。
- 對RU486藥物成分過敏者，或不宜服用前列腺素藥物者。
- 患有出血性疾病或正在服用抗凝血劑治療者。
- 患有嚴重肝、腎功能衰竭或心血管疾病（如心絞痛、心律不整、心臟衰竭、心臟瓣膜脫垂、嚴重高血壓）。
- 遺傳性紫質沉著病。
- 35歲以上婦女且一天抽菸超過10支以上者。
- 子宮內裝有避孕器：需由醫師先將避孕器取出。
三、 藥物流產手術過程的詳細流程與法律須知
藥物流產是一個嚴謹的醫療過程，需嚴格遵照醫囑與時程。
【法律文件準備與術前告知】
在台灣，施行人工流產需遵守《優生保健法》規定，簽署手術同意書時的身分要求如下：
- 單身成年女性（年滿20歲）：攜帶本人身分證，親自簽署藥物流產同意書即可。
- 已婚者：不論是否成年，皆需配偶陪同，雙方皆需攜帶身分證，共同簽署同意書。若配偶有生死不明、精神錯亂或意識不清之情況，則不在此限。
- 未成年女性（未滿20歲）：需由法定代理人（通常是父母雙方）陪同，並攜帶身分證及戶口名簿以茲證明，由法定代理人簽署同意書。
- 若您最近正在服用消炎藥物或其他任何藥物，都應事先告知醫師。
【藥物流產流程表】
| 步驟 | 時間點 | 執行內容與注意事項 | 可能的身體反應 |
|---|---|---|---|
| 1. 術前評估與諮詢 | 第一次就診 | 1. 掛號與驗孕：確認懷孕。 2. 超音波檢查：確認胚胎位置著床於子宮內、大小及週數。 3. 醫師問診：評估是否符合藥流條件，排除禁忌症。 4. 簽署同意書：備妥上述法律文件，由醫師詳細解說流程、RU486的風險後簽署。 |
– |
| 2. 服用第一劑藥物 | 第一次就診 | 1. 在護理人員面前，口服第一劑 RU486 (Mifepristone)。 2. 留院觀察約1小時，確認無急性過敏反應後即可離開。 3. 醫師會預約36-48小時後回診的時間。 |
部分人可能會有輕微噁心、腹痛或少量點狀出血，也有人無任何感覺。 |
| 3. 服用第二劑藥物 | 36-48小時後回診 | 1. 依約定時間回診，服用第二劑 Misoprostol。 2. 需在診所專屬的留觀室觀察約3小時。 3. 醫師會視情況給予止痛藥物以緩解不適。 |
服藥後數小時內，會出現劇烈腹痛（類似或強於經痛）和大量出血，血中會夾雜血塊與妊娠組織。噁心、嘔吐、腹瀉、發抖也是常見的副作用。 |
| 4. 胚胎排出與後續 | 服用第二劑後 | 1. 胚胎組織通常在服用第二劑後的幾小時至幾天內排出。 2. 醫師可能會開立一週份的子宮收縮劑，幫助剩餘組織排出。 |
腹痛在胚胎排出後會逐漸緩解，但陰道出血仍會持續，類似月經量多，並逐漸減少。 |
| 5. 追蹤回診 | 服用第一劑後約1-2週 | 1. 一定要按時回診。 2. 醫師會再次進行超音波檢查，確認子宮內是否還有殘留組織，確保流產完全。 3. 若發現不完全流產，可能需繼續服藥觀察，或改以人工流產手術（子宮搔刮術）清除。 |
– |
四、 副作用、風險與費用
【常見副作用】
- 腹部絞痛：因子宮強烈收縮所致，疼痛感可能比平時經痛更劇烈。
- 陰道出血：出血現象在第二天服藥後最多，之後會持續約10-14天，甚至更久。
- 腸胃不適：噁心、嘔吐、腹瀉是前列腺素常見的副作用。
- 其他：少數人可能出現頭痛、頭暈、發燒或顫抖。
【潛在風險與併發症】
- 不完全流產（約5%）：若妊娠組織未完全排出，可能導致持續出血或感染，需後續進行流產手術處理。
- 持續懷孕（約1%）：藥物無效，胚胎繼續生長，需進行手術流產。
- 大量出血：極少數情況下，出血量過多可能導致貧血、休克，需要緊急輸血或手術止血。
- 感染與敗血症：若流產不完全或術後衛生不佳，細菌可能經由陰道進入子宮引發感染，嚴重時可致敗血症，危及生命。
【費用】
藥物流產手術屬於自費項目，健保不給付。費用會因地區、診所而異，一般行情約在新台幣5,000元至7,000元之間。此費用通常包含所有就診、藥物、超音波檢查及後續追蹤的費用。若發生不完全流產需額外手術，部分診所可能需加收費用，建議事前向醫療院所諮詢清楚。
五、 藥物流產後的身體調養
流產對身體的耗損不亞於一次生產，俗稱「小產」，妥善的調養對恢復至關重要。
- 充足休息：流產後一週內應盡量多休息，避免搬重物、劇烈運動及過度勞累。
- 飲食注意：
- 避免刺激性食物：一週內避免飲酒、咖啡、麻辣鍋、冰品等，以免加劇出血或腹痛。
- 補充營養：多攝取富含鐵質（如豬肝、菠菜）、蛋白質、維生素B群及C的食物，幫助身體恢復。
- 中藥進補：若要服用生化湯、麻油雞等補品，建議在回診確認流產完全後，並諮詢醫師意見再食用，以免與西藥衝突或造成過度出血。
- 個人衛生：
- 出血期間採淋浴，避免盆浴、泡溫泉或游泳，以防感染。
- 勤換衛生棉，保持外陰部清潔乾燥。
- 流產後一個月內或出血未停止前，禁止性行為。
- 觀察警訊：若出現以下情況，一定要立即回診：
- 發燒超過38°C、畏寒。
- 下腹部劇痛難忍。
- 陰道出血量突然變得非常大（如一小時濕透好幾片衛生棉）。
- 分泌物有惡臭。
六、 常見問題（FAQ）
Q1：藥物流產和手術流產，該如何選擇？
A：若懷孕週數在7週內，兩者皆可選擇。藥物流產優點是避免麻醉和手術器械侵入，感覺較自然；缺點是出血時間長、腹痛較劇烈，且有約5%失敗率。人工流產手術優點是時間短、成功率高、出血較少；缺點是需承受麻醉風險，且手術過程可能對子宮內膜造成極微小傷害。您可以與醫師討論，依據個人狀況與偏好做決定。
Q2：RU486可以在藥局買到嗎？
A：絕對不行。RU486是第四級管制藥品，法律規定僅能由婦產科醫師在合格醫療院所內開立並監督使用。私自購藥服用極度危險，可能因無法判斷子宮外孕、週數不符或無法處理子宮外孕的併發症而危及生命。
Q3：藥物流產後，下次月經何時會來？
A：通常在流產後4至6週會迎來第一次月經。但恢復時間因人而異，若超過2個月未來，建議回診檢查。注意，在下次月經來潮前仍有可能排卵並再次懷孕，務必做好避孕措施。
Q4：藥物流產會在健保卡上留下紀錄嗎？
A：自費項目原則上不會在健保卡上註記，病歷屬於個人隱私，醫療院所會依法保密。
Q5：流產後多久可以再次懷孕？
A：建議讓子宮有足夠的休息時間，至少等待2至3次正常的月經週期後，再開始計畫懷孕，讓子宮內膜完全恢復健康狀態。
總結
藥物流產提供了一個在懷孕早期終止妊娠的有效且相對安全的選項，但其前提是必須在專業優生保健醫師的完整評估與指導下進行。從術前諮詢、藥物服用，到術後追蹤與調養，每一個環節都至關重要。面對這個困難的決定，請務必尋求合法、專業的醫療協助，切勿因任何理由私下處理。好好照顧自己的身心，並在未來做好完善的避孕規劃，是對自己最負責任的表現。