健檢報告出現「血管鈣化」？別慌！一篇文看懂如何拆解心血管未爆彈

當您在健康檢查報告上看到「血管鈣化」這四個字時，心中是否會掠過一絲不安，擔心這是否意味著血管已經老化到無法挽回的地步？心臟血管鈣化是動脈粥狀硬化過程中一個重要的警示信號，與心肌梗塞、腦中風等重大心腦血管疾病的風險密切相關。

然而，它並非不治之症，現代醫學的進步讓我們對其有了更深入的理解與更有效的應對策略。本文將為您詳細拆解血管鈣化的成因、症狀、檢測方式，並探討「血管鈣化是否可以逆轉」這一核心問題，提供一套完整的治療與預防指南。

一、 什麼是血管鈣化？血管壁上的危險「珊瑚礁」

所謂的「血管鈣化」，是指鈣質在動脈血管壁上發生不正常的過量沉積，導致血管變硬、失去彈性。這種現象在病理學上被稱為「營養障礙性鈣化 (dystrophic calcification)」，本質上是一種異位的骨質形成，好比在柔軟的血管管道內長出了堅硬如骨骼或珊瑚礁的物質。

這些沉積物不僅僅是鈣質，還混合了脂肪、膽固醇、纖維組織以及發炎後的細胞殘骸，最終形成一層像「稀飯壓在血管內壁」的斑塊，這也就是我們常聽到的「動脈粥樣硬化」。

血管鈣化主要可分為兩種類型：

1. 血管內膜鈣化 (Intimal Calcification)

• 位置：發生於血管最內層的內膜，主要影響大動脈與冠狀動脈。

• 關聯：此類型與動脈粥樣硬化密切相關，常伴隨血管內膜增厚，是動脈硬化的典型標誌。鈣化點通常位於粥狀硬化斑塊的核心。

2. 血管中層鈣化 (Medial Calcification)

• 位置：發生於血管壁中間的肌肉層（中膜）。

• 族群：主要見於老年人、糖尿病及末期腎臟病（尿毒症）患者。

• 影響：此類型會造成血管中層增厚，導致動脈變得極度僵硬，順應性大幅降低。臨牀上會表現為收縮壓顯著升高、舒張壓降低，從而使脈壓差增大，加重心臟左心室的負擔，影響心臟功能與冠狀動脈自身的血液供應。

二、 血管鈣化的成因與高風險族群

血管鈣化並非一蹴可幾，而是多種因素長期交互作用的結果。以下是導致血管鈣化的主要原因與高風險族群：

• 年齡增長：隨著年齡增長，血管會自然老化，彈性下降，成為鈣化最基本的背景因素。

• 慢性疾病（三高）：

  • 高血壓：長期過高的壓力會持續衝擊、損傷血管內皮細胞。

  • 高血脂：血液中過多的低密度脂蛋白（壞膽 colesterol）容易滲入受損的血管內皮，啟動發炎反應與斑塊的形成。

  • 高血糖（糖尿病）：高血糖環境會引發血管內皮的發炎反應，加速動脈硬化的進程。

• 不良生活習慣：抽菸、缺乏運動、肥胖、過度的壓力等，都會直接或間接地損害血管健康。菸草中的尼古丁和一氧化碳更是血管內皮的頭號殺手。

• 特殊疾病狀態：

  • 慢性腎臟病：腎功能衰退會導致體內的鈣、磷代謝失衡，是血管鈣化的重要推手。

  • 甲狀腺機能亢進或高血鈣症：體內鈣離子濃度異常也可能促進鈣質沉積。

三、 警訊與症狀：沉默的健康殺手

血管鈣化在初期階段往往是「沉默」的，沒有任何明顯症狀，這也是它最危險的地方。許多患者都是在健康檢查或因其他疾病進行影像學檢查時才意外發現。當鈣化與動脈硬化進展到一定程度，導致血管管腔狹窄、血流受阻時，症狀才會逐漸浮現，並因發生部位不同而有所差異：

• 腦部血管病變：可能出現頭暈、記憶力衰退、行走不穩。若斑塊破裂形成血栓，則可能導致急性腦中風或缺氧性失智症。

• 心臟冠狀動脈病變：初期可能表現為活動時呼吸急促、胸悶、心悸（即狹心症或心絞痛）。若發生急性阻塞，則會演變為致命的心肌梗塞。

• 四肢周邊血管病變：手腳容易冰冷、麻木、疼痛無力，嚴重時甚至會出現「間歇性跛行」，即走路一段距離後腿部便會疼痛，休息後才能緩解。

四、 如何檢測血管鈣化？「冠狀動脈鈣化指數」

根據中華民國放射線醫學會的衛教資訊，目前最常用於評估心臟血管鈣化程度的工具是「電腦斷層冠狀動脈鈣化指數分析（CAC Score）」。醫師常會利用影像來觀察動脈血管是否出現鈣質沉積的亮點。

• 檢查過程：這是一項快速、非侵入性的低劑量電腦斷層掃描，過程僅需約五分鐘，無需注射顯影劑，也不會感到疼痛。其輻射劑量約為1毫西弗，甚至低於台灣民眾每年接受的天然背景輻射（約1.6毫西弗）。

• 檢查目的：它能精準偵測並量化冠狀動脈的鈣化沉積量，這個指數能評估動脈硬化的嚴重程度與未來心血管事件的風險程度。

• 指數判讀：鈣化指數（CAC Score）的臨牀意義如下圖表所示。

檢查的限制：CAC掃描只能偵測到「鈣化」的硬斑塊，對於尚未鈣化的「軟斑塊」或不穩定斑塊則無法準確評估。

五、 血管鈣化可以逆轉嗎？治療與管理的四大策略

這是所有人最關心的問題。嚴格來說，要讓已經沉積在血管壁上、如石頭般堅硬的鈣化點完全消失或「逆轉」，是極其困難的。然而，這不代表我們束手無策。治療的目標在於「逆轉或中止動脈硬化的病程」，透過穩定斑塊、縮小斑塊體積（尤其是其中的脂質成分）、改善血管內皮功能等方法，來達到延緩惡化、降低併發症風險的目的。具體治療方案會依據個人的健康狀況而定。

策略一：藥物治療——穩定斑塊、減少沉積

目前臨牀上最有效的策略之一是使用降膽固醇藥物（如史他汀類藥物），能顯著降低低密度脂蛋白（LDL），從而減少血管內的膽固醇堆積，讓已形成的斑塊縮小或趨於穩定，大幅降低心肌梗塞與中風風險。配合控制血壓、血糖的藥物，更能全面延緩血管硬化。

策略二：生活型態的徹底改變——提升血管彈性

這是逆轉病程的基石，重要性不亞於藥物。

• 健康飲食：採行低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食，多攝取蔬菜、水果、全穀類與富含Omega-3脂肪酸的深海魚等健康食物。

• 規律運動：每週至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳，有助於促進血液循環，強化血管彈性。

• 戒除菸癮：戒菸是保護血管最重要的一步。

• 體重與壓力管理：維持理想體重，學習壓力釋放與保證充足睡眠，可降低體內的慢性發炎反應。

策略三：非侵入性輔助治療——體外反搏（EECP）

對於有慢性心絞痛症狀，但無法或不適合接受侵入性手術的患者，體外反搏（EECP）是一種非侵入性的治療選擇。它透過在下肢穿戴氣囊，配合心跳節律加壓，來增加心臟的血流量、促進側枝循環的建立、修復血管內皮功能。研究顯示，EECP有助於改善血管壁的發炎狀態，進而延緩早期鈣化與硬化的進程。

策略四：針對嚴重鈣化的進階心導管介入治療

正如振興醫院的心臟血管內科主任曹殿萍與副院長殷偉賢等專家所指出的，對於重度鈣化導致血管嚴重狹窄的患者，傳統的氣球擴張術或支架置放術會面臨極大挑戰。堅硬的鈣化會阻礙氣球擴張，也可能導致支架無法完全貼壁，增加未來發生支架內血栓或再狹窄的風險。為此，現代心導管技術已發展出新利器：

• 血管內衝擊波（Intravascular Lithotripsy, IVL）：此技術源於腎臟科的震波碎石術，透過特製的導管將聲波能量傳遞至血管內的鈣化處，能安全地將深層與淺層的鈣化斑塊「震裂」，而不會損傷周圍的軟組織。鈣化被處理後，便能順利地進行氣球擴張與支架置放，大幅提升手術的成功率與安全性。

• 人工智慧光學斷層掃描（AI-powered OCT）：這是一種超高解析度的血管內影像技術，能讓醫師清晰看見血管壁的結構與鈣化分佈，並輔以AI精準判讀，用以導引衝擊波等治療，達到精準打擊的效果。

常見問題 (FAQ)

Q1: 補充鈣片或喝牛奶，會導致或加重血管鈣化嗎？

答： 根據衛生福利部國民健康署的官方說明，「擔心補鈣會加速血管硬化」的說法並不正確。血管鈣化的根本原因是動脈粥樣硬化，與血管內皮受損、脂質沉積、發炎反應有關，和正常飲食或常規補充鈣質沒有直接的因果關係。對於確實缺鈣或有骨質疏鬆風險的人，在醫師指導下適量補鈣是安全的。反而，對於部分同時患有高血壓與鈣質缺乏的患者，合理補鈣可能有助於血壓控制。

Q2: 血管鈣化指數為0，是否代表我的心臟絕對安全？

答： 鈣化指數為0分代表目前沒有已鈣化的動脈硬化斑塊，未來3至5年內發生心血管事件的風險非常低，是一個極佳的指標。然而，這不代表血管內完全沒有「未鈣化」的軟斑塊或不穩定斑塊，這類斑塊雖無法被鈣化指數偵測到，卻同樣具有風險。因此，即使指數為0，仍應持續保持健康的生活習慣。

Q3: 檢查發現有血管鈣化，就一定要裝心臟支架嗎？

答： 完全不是。是否需要置放支架，取決於鈣化與斑塊造成的「血管狹窄程度」、是否已嚴重影響血流，以及患者是否出現「缺血癥狀」（如胸悶、胸痛）。許多血管鈣化及動脈硬化患者，若狹窄程度不嚴重且無症狀，僅需透過藥物治療和生活型態管理即可得到良好控制。侵入性治療需由心臟專科醫師綜合評估後決定。

總結

血管鈣化是身體發出的重要健康警訊，它不僅是老化的象徵，更是動脈粥狀硬化達到一定程度的可視化指標。面對它，我們無須過度恐慌，但絕不能掉以輕心。雖然要讓鈣化本身消失極為困難，但透過積極的藥物治療、徹底的生活型態改變與良好的自我健康管理，以及必要時藉助如EECP或血管內衝擊波等先進醫療技術，我們絕對有能力控制甚至部分逆轉動脈硬化的進程，穩定斑塊，避免其帶來災難性的後果。預防永遠勝於治療，從現在開始，就讓我們採取行動，守護心臟血管的健康與彈性。

資料來源

• 血管鈣化：心臟病腦中風的危險信號

• 心臟血管鈣化指數是甚麼？ | 幸輻知識+

• 血管鈣化可以逆轉嗎？4大方法要學會，改變就從現在開始！