在我們複雜精密的身體中，大腦無疑是最核心的指揮官。它由數百億個腦細胞構成，如同一個超級電腦，透過微小的電脈衝彼此溝通，指揮著我們的思想、情感與一舉一動。然而，當這部超級電腦的電路系統出現暫時性的短路或異常「漏電」，神經細胞爆發出強烈而無序的電氣活動時，一場神經系統的風暴便隨之而來——這就是「癲癇發作」的現象。這篇前言癲癇專文，旨在為您提供全面的理解。
癲癇（Epilepsy），在民間曾被誤解為「羊癲瘋」、「豬母癲」，甚至被貼上鬼神附身或精神疾病的標籤，導致患者長期承受巨大的社會壓力與歧視。事實上，癲癇是一種相當普遍的慢性神經系統疾病，其根源在於腦部細胞的異常放電，其臨牀表現極為多樣。根據統計，全球約有五千萬名患者，在臺灣，這個數字也將近二十萬人。它不分年齡、性別或種族，任何人都可能罹患。
值得慶幸的是，隨著醫學的進步，癲癇早已不再是世界末日。超過七成的患者可以透過藥物獲得良好控制，過上與常人無異的活躍生活。本文旨在破除迷思，提供一份詳盡且深入的癲癇指南，從疾病的根本成因、千變萬化的症狀，到最新的診斷與治療方式，並涵蓋緊急處理、日常照護與心理調適，期盼能為病友、家屬及社會大眾建立正確的認知，以理解與同理心，陪伴每一位在風暴中前行的生命。
何謂癲癇？深入腦部異常放電的根源
癲癇的定義：發作與疾病之別
首先必須釐清，「一次性的發作（Seizure）」並不等同於「癲癇症（Epilepsy）」。單次的發作可能由特定原因引起，例如高燒、電解質失衡、酒精戒斷或藥物過量等。醫學上對「癲癇症」的定義通常需要滿足以下條件：至少兩次非因特定誘因而引發的癲癇發作，且兩次發作間隔超過24小時。 這意味著癲癇病人的腦部存在一種持續性的傾向，使其容易在沒有明顯外部刺激下反覆發作，若有相關疑慮應及早至神經內科門診就醫。
癲癇的原因：風暴從何而來？
癲癇的原因極其複雜，如同拼圖一般，每一片都可能指向不同的源頭。國際抗癲癇聯盟（ILAE）將其成因大致歸為以下幾類：
- 結構性病變（Structural Changes）： 這是最常見的原因之一，約佔27.4%。任何可能對腦神經細胞造成損傷的腦部疾病，都可能成為日後癲癇的病竈。
- 腦部外傷： 如車禍、跌倒等造成的嚴重頭部外傷。
- 腦血管疾病： 如腦中風、腦出血或腦血管畸形。
- 腦部腫瘤： 良性或惡性腦瘤壓迫腦組織。
- 腦部感染： 如腦炎、腦膜炎或腦膿瘍。
- 先天性腦部發育異常： 在胎兒時期腦部發育不全或畸形。
- 生產傷害： 新生兒在生產過程中缺氧。
- 基因因素（Genetic Factors）： 約佔25.9%的案例與基因有關。這並不完全等同於「遺傳」，有些是基因突變導致的，即便家族中無人患病。這類癲癇通常不代表腦部有結構性損傷，而是神經細胞的電生理功能天生不穩定。
- 感染因素（Infectious Causes）： 約佔5.8%，特指由特定感染（如腦囊蟲病）直接引發的癲癇。
- 代謝及免疫因素（Metabolic & Immune Causes）： 較為少見，約0.3%。例如某些先天性代謝異常或自體免疫腦炎等。
- 不明原因（Unknown Cause）： 儘管進行了詳盡的檢查，仍有高達40.6%的患者找不到明確的病因，醫學上稱為「原因不明的癲癇（Idiopathic Epilepsy）」。
誘發因素：點燃風暴的火花
除了根本的病因，某些生活中的特定情況會像火花一樣，容易「誘發」癲癇發作。瞭解並避免這些誘因，是日常照護中至關重要的一環。
- 睡眠不足與過度疲勞： 這是最常見的誘發因素。
- 壓力與情緒波動： 長期處於高壓或情緒激動的狀態。
- 生理狀況改變： 如感冒、發燒或其他身體疾病。
- 不規律服藥： 自行減藥、停藥或忘記服藥。
- 酒精與特定藥物： 飲酒過量或服用某些可能影響中樞神經的藥物。
- 賀爾蒙變化： 部分女性患者在月經期間更容易發作。
- 感官刺激： 強烈的閃光（如KTV、電玩畫面）、巨大的聲響等，又稱為「反射性癲癇」。
- 飲食因素： 過量的咖啡因、瞬間大量飲水可能改變體內電解質平衡。
千變萬化的發作型態
癲癇症狀的表現遠不止於大眾印象中的倒地抽搐、口吐白沫。根據腦部異常放電的起始位置與擴散範圍，發作型態可謂千變萬化。主要分為兩大類：局部癲癇與全面性發作。
局部性發作 (Focal/Partial Seizures)
指放電從大腦的某一個特定區域或部份開始。如同星星之火，可以只在局部燃燒，也可能燎原至整個大腦。
| 發作類型 | 意識狀態 | 核心症狀 |
|---|---|---|
| 單純局部性發作 (Simple partial seizure) |
意識清楚 | 症狀取決於放電的腦區： • 運動區： 單側肢體或臉部不自主抽動。 • 感覺區： 出現麻木、針刺感或看到閃光、聽到怪聲、聞到異味等幻覺。 • 自律神經區： 心悸、噁心、反胃、臉色潮紅或蒼白。 • 精神症狀區： 產生恐懼、似曾相識感（Déjà vu）或陌生感。這種發作常被稱為**「前兆（Aura）」，實則是癲癇發作的起始。 |
| 複雜局部性發作 (Complex partial seizure) |
意識障礙或混亂 | 病患可能看起來像在發呆，對外界刺激沒有反應。常伴隨無意義的重複動作，稱為「自動症（Automatism）」**，如： • 咂嘴、舔脣、吞嚥。 • 玩弄衣角、搓手、漫無目的地遊走。 • 發出呢喃或奇怪的聲音。發作後患者通常對此段過程完全失憶。 |
| 局部性發作演變為次發性全面性發作 (Focal to Bilateral Tonic-Clonic Seizure) |
由清楚或混亂轉為完全喪失 | 異常放電從局部擴散至全腦，症狀會從上述局部發作的表現，進而演變成全身性的強直陣攣發作。 |
全面性發作 (Generalized Seizures)
指異常放電從一開始就同時發生在整個大腦的兩側，屬於全身性發作。如同整座山瞬間起火，發作時通常會立即喪失意識。
- 強直—陣攣性發作 (Tonic-Clonic Seizure / Grand Mal)： 這是最廣為人知、也最具戲劇性的大發作型態。
- 強直期 (Tonic Phase)： 患者可能突然大叫一聲後倒地，全身肌肉僵直，眼睛上吊，呼吸暫停，牙關緊閉。
- 陣攣期 (Clonic Phase)： 接著全身肌肉開始規律性地抽搐、抖動，出現明顯的肢體抽搐。此時可能伴隨口吐白沫、大小便失禁、咬傷舌頭等。
- 發作後期 (Postictal State)： 抽搐停止後，患者會進入一段意識混亂、嗜睡、頭痛、全身痠痛的恢復期，對發作過程沒有記憶。
- 失神性發作 (Absence Seizure / Petit Mal)： 好發於兒童的小發作，常被誤認為不專心或做白日夢。該小孩會突然中斷當下的動作與言談，眼神呆滯、凝視前方，持續數秒至數十秒後突然恢復正常，繼續之前的活動，彷彿被按了「暫停鍵」再「播放」。一天可能發作數十次甚至上百次，嚴重影響學習。
- 肌抽躍性發作 (Myoclonic Seizure)： 特徵為短暫、快速、觸電般的肌肉抽動，也就是所謂的肌陣攣。可能發生在單一肢體或全身。患者意識通常是清楚的，但劇烈的抽動可能導致手中物品掉落或跌倒。
- 失張力性發作 (Atonic Seizure)： 又稱「猝倒性發作」。患者全身肌肉張力會瞬間消失，導致整個人像斷了線的木偶般癱軟倒地，非常容易造成頭部或臉部撞傷。
診斷與治療之路
走向明確的診斷
由於醫師大多無法親眼目睹發作，因此癲癇的診斷極度仰賴「病史」。
- 詳細的病史詢問： 這是診斷的第一步也是最重要的一步。醫師會詳細詢問患者本人及目擊者（家屬、朋友）關於發作前、中、後的所有細節。
- 神經學檢查： 評估患者的腦神經功能、肌力、協調性等。
- 腦電圖 (EEG)： 在頭皮上貼上電極，記錄腦部的電波活動。癲癇患者在發作時或發作間歇期，腦波可能呈現特殊的「癲癇樣波」。然而，一次正常的腦波檢查並不能完全排除癲癇，有時需要進行長時間錄影腦波檢查來捕捉發作時的證據。
- 腦部影像學檢查：
- 電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI)： 用於尋找腦部是否存在腫瘤、外傷、中風等結構性病變。MRI的解析度優於CT。
- 其他檢查： 血液檢查可排除代謝性問題，並確認肝、腎功能是否正常；正子斷層掃描 (PET) 等核子醫學檢查有助於找出頑固型癲癇的放電病竈。
多元化的治療策略
治療的目標是：完全控制發作，同時將藥物副作用降至最低，以維持病患良好的生活品質。
- 藥物治療： 是最主要且首選的治療方式，也就是癲癇藥物治療。目前有數十種抗癲癇藥物可供選擇，醫師會根據患者的年齡、發作類型、身體狀況等處方最適合的藥物。藥物雖不能「根治」癲癇，但能有效穩定神經細胞，預防發作。規律服藥是治療成功的關鍵，切勿自行調整劑量或停藥。
- 手術治療： 對於使用兩種以上藥物仍無法有效控制的「頑固型癲癇」，若能透過檢查找到明確且單一的致癇竈，且該區域切除後不影響重要功能，便可考慮手術根除病竈。
- 神經調控術： 包括迷走神經刺激術 (VNS)、深層腦部刺激術 (DBS) 等，是透過植入裝置來調節腦部不正常的電氣活動，為藥物與手術效果不佳的患者提供另一種選擇。
- 生酮飲食 (Ketogenic Diet)： 這是一種高脂肪、極低碳水化合物、適量蛋白質的嚴格飲食療法。透過改變身體的能量代謝方式來減少發作，主要應用於對藥物反應不佳的兒童患者，且必須在醫師和營養師的嚴密監控下執行。
癲癇發作的緊急處理與日常照護
當身邊有人癲癇發作時，保持冷靜並採取正確的處理方式，不僅能保護病人，也能避免不必要的傷害。
癲癇發作急救五步驟（保護、勿塞、側臥、記錄、陪伴）
| 處理步驟 | 應做 (Do) | 絕對禁止 (Don’t) |
|---|---|---|
| 1. 保護安全 | • 保持冷靜。 • 移開周遭的尖銳或危險物品（如桌椅硬物、玻璃）。 • 在患者頭下墊上軟物（衣物、枕頭）避免撞傷。 |
• 不要強行移動或壓制患者抽搐的肢體，以免造成骨折或脫臼。 |
| 2. 勿強行塞物 | • 絕對不要將任何硬物（手指、筷子、湯匙、壓舌板）塞入患者口中。這不僅無法防止咬舌，反而可能造成牙齒斷裂、堵塞呼吸道，甚至傷害施救者。 | |
| 3. 協助側臥 | • 解開過緊的衣物（領帶、領口）。 • 待抽搐緩和後，輕輕將患者翻成側臥姿勢，避免呼吸障礙。 |
• 不要在患者未完全清醒前餵食任何藥物或水。 |
| 4. 記錄時間 | • 觀察並記下發作開始的時間、持續多久以及發作的樣態。 | |
| 5. 陪伴與觀察 | • 靜靜陪伴在旁，直到患者完全清醒。 • 發作後患者可能會意識混亂，應溫和地安撫。 |
何時應緊急送醫？
在以下情況下，應立即撥打急救電話：
- 發作時間持續超過5分鐘。
- 一次發作結束後，患者尚未清醒又接著下一次發作（癲癇重積狀態）。
- 患者是第一次發生癲癇。
- 發作過程中導致嚴重外傷（如頭部重創）。
- 癲癇發生在水中。
- 患者為孕婦或患有糖尿病等其他重大疾病。
- 發作停止後，呼吸或意識狀態仍未恢復正常。
與癲癇共存：社會、心理與人生規劃
癲癇的影響不僅在於身體，更深刻地觸及患者的心理與社交生活。然而，歷史和現實都告訴我們，癲癇並不能定義一個人的人生。
- 面對歧視與污名： 許多誤解源於不瞭解。身為病友，可以適時地向信任的親友、師長說明自己的情況，讓他們瞭解癲癇是一種醫療狀況，而非怪物。當他人瞭解後，驚恐便會轉為關懷與協助。凱撒大帝、亞歷山大大帝、拿破崙、梵谷、諾貝爾等無數歷史偉人，也同樣與癲癇共存並成就非凡。
- 就學與就業： 絕大多數癲癇患者都能夠完成高等教育，從事各種專業工作。除了少數對公共安全有高度要求的職業（如飛行員、職業駕駛、高空作業工人）外，醫師、律師、工程師、教師等皆非遙不可及。
- 婚姻與生育： 癲癇本身不影響性能力或生育能力。建立在坦誠與互信基礎上的關係，才能走得長遠。關於生育，絕大多數癲癇並非遺傳，子女罹病的機率很低。但若有疑慮，可尋求遺傳諮詢。懷孕期間的用藥需與神經科及婦產科醫師密切配合，切勿自行停藥，因發作對母嬰的風險可能遠高於藥物。
- 運動與休閒： 規律運動有益身心，多數活動如跑步、球類、跳舞等都沒有問題。游泳時務必有熟悉水性者陪伴；騎自行車等活動建議戴上安全帽，並在病情控制穩定後進行。
常見問題 (FAQ)
Q1：癲癇一定會遺傳給下一代嗎？
A： 不一定。雖然少部分癲癇與基因有關，但超過九成的癲癇是由後天因素（如腦傷、中風等）所造成，並不會遺傳。即使是與基因相關的類型，也非百分之百會遺傳給子女。若夫妻雙方家族有明顯病史，可於計畫生育前諮詢遺傳專科醫師。
Q2：癲癇發作會不會讓孩子變笨？
A： 對於腦部仍在發育的嬰幼兒，若癲癇頻繁且未獲控制，反覆的異常放電確實可能影響神經發育與認知功能。因此，早期診斷、早期治療至關重要。對於大多數病情控制良好的學童或成人，癲癇本身並不會直接影響智力。
Q3：得了癲癇，藥是不是就要喫一輩子？
A： 不一定。約有半數的患者在規律服藥、病情穩定控制（通常需持續2至5年完全未發作），並經醫師評估腦波正常後，可以嘗試在醫師指導下「逐漸減藥」，最終成功停藥且不再復發。但切記，是否停藥、何時停藥，必須由主治醫師決定。
Q4：看到有人癲癇發作，我應該把東西塞進他嘴裡防止他咬到舌頭嗎？
A： 千萬不要！ 這是最常見也最危險的錯誤迷思。強行塞入硬物不僅可能造成患者牙齒斷裂、異物堵塞呼吸道，更容易使施救者被咬傷。患者發作時牙關緊閉的力量極大，咬到舌頭通常是舌側的小傷，遠比撬開嘴巴造成的傷害來得輕微。正確做法是保護患者頭部，並讓其側躺，讓口水自然流出即可。
Q5：癲癇病友可以開車或從事所有運動嗎？
A： 依據臺灣現行法規，癲癇患者的駕駛資格受到限制。在運動方面，多數非極限運動都是被鼓勵的，但需注意安全，例如游泳應結伴、騎車戴安全帽等。從事任何新的或較劇烈的運動前，建議先與您的主治醫師討論。
總結
癲癇，這場腦海中的風暴，雖然來得突然，卻並非無法預測與駕馭。它是一種需要長期抗戰的慢性疾病，但絕非人生的終點。透過正確的診斷、規律的治療、謹慎的日常照護，以及積極正向的心態，絕大多數的病友都能有效控制病情，重拾生活的掌控權。
對於社會大眾而言，多一分理解，就能少一分誤解與歧視。當我們能以平常心看待癲癇，並在需要時伸出正確的援手，便能為病友們撐起一片更友善、更寬廣的天空。癲癇或許伴隨成長，但它不應阻礙夢想，每個人都有權利去追求屬於自己的，充滿活力與希望的精彩人生。