右下腹痛是許多人一生中都可能遇到的常見症狀。當這個部位傳來陣陣絞痛或悶痛時，多數人的第一反應便是「是不是盲腸炎（闌尾炎）？」。然而，腹腔內器官繁多，右下腹區域除了闌尾，還涵蓋了部分腸道、消化系統、泌尿道，對女性而言更包含了重要的生殖系統。因此，右下腹的疼痛成因遠比想像中複雜，可能從輕微的消化不良到需要立即手術的急症。
本文將整合多方醫療健康知識，深入解析造成下腹痛的各種可能原因，並區分男女之間的差異，同時提供判斷何時應緊急就醫的明確指引。
不分性別的常見右下腹痛原因
無論男女，當右下腹疼痛出現時，都應考慮以下幾種常見的疾病：
1. 闌尾炎 (Appendicitis)
這是最廣為人知的原因。典型的闌尾炎疼痛具有轉移性特徵，初期可能感覺在上腹部或肚臍周圍悶痛，數小時後疼痛感會逐漸轉移並集中在右下腹部。常伴隨食慾不振、噁心、嘔吐及輕度發燒。其最顯著的體徵之一是「反彈痛」，即按壓右下腹再快速放開時，疼痛會瞬間加劇，這是腹膜受刺激的跡象，屬於醫療急症（一種急性腹痛），需盡快手術切除。
2. 大腸憩室炎 (Diverticulitis)
憩室是大腸腸壁上向外突出的小囊袋，當糞便或食物殘渣卡在其中引發感染和發炎時，便稱為憩室炎。此病症存在有趣的「東西有別」現象：西方人好發於左側大腸，而東方人（亞洲人）則更常發生在右側的升結腸。因此，在亞洲族群中，患者的右下腹痛極易與闌尾炎混淆。其症狀包括持續性腹痛、發燒、畏寒及排便習慣改變。
3. 泌尿系統問題 (Urinary System Issues)
右側的泌尿系統，包括腎臟和輸尿管，也可能引發右下腹痛。
- 右側輸尿管結石：當腎結石掉落至右側輸尿管並造成阻塞時，會引發極其劇烈的絞痛。這種疼痛通常從後腰（腎臟區域）開始，並沿著腹部輻射至鼠蹊部。常伴隨血尿、排尿疼痛、頻尿、噁心嘔吐等症狀。
- 腎臟感染：右腎的感染（腎盂腎炎）除了高燒、畏寒外，疼痛感也可能從後腰延伸至腹部。
4. 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)
這是一類自體免疫性疾病，主要包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎。其中克隆氏症 (Crohn’s Disease) 特別好發於小腸末端與大腸的交界處，此位置恰好就在右下腹。其症狀為慢性、反覆發作的腹痛、腹瀉、體重減輕，甚至可能出現血便，診斷通常需要大腸鏡檢查與病理切片。
5. 疝氣 (Hernia)
當腹腔內的器官（通常是腸子）通過腹壁肌肉的薄弱點或孔洞向外突出時，便形成疝氣。腹股溝疝氣的疼痛感可能會延伸至右下腹，尤其在咳嗽、提重物或久站時，會感覺到該區域有下墜感或疼痛，並可能看到一處隆起物。若突出的腸道被卡住無法推回，形成「嵌入型疝氣」，會導致腸道缺血壞死，引發劇痛，是必須立即處理的外科急症。
6. 其他腸胃道因素
- 大腸激躁症 (IBS)：與壓力、情緒相關的功能性腸胃問題，會導致腹部絞痛、脹氣，並伴隨腹瀉或便秘。疼痛位置不固定，但也可能出現在右下腹。
- 感染性腸炎：因細菌或病毒感染（如食物中毒）引起的腸胃炎，會導致腹痛、腹瀉、嘔tolu等。
- 腸繫膜淋巴腺炎：常見於兒童與青少年，常在感冒或腸胃炎後發生。因腹部的淋巴結腫大發炎而引起右下腹痛，症狀與闌尾炎極為相似，但通常能自行痊癒。
男女有別：性別專屬的右下腹痛原因
由於生理結構的差異，某些右下腹疼痛的原因發生率具有明顯的性別指向性。
女性右下腹痛的獨特原因
女性的骨盆腔內有子宮、卵巢、輸卵管等器官，這些器官的病變是引發下腹痛的常見婦科問題。
- 卵巢與輸卵管問題：
- 卵巢囊腫破裂或扭轉：卵巢囊腫平時可能無症狀或僅有悶脹感，但若囊腫突然破裂，會造成急性劇痛。更危險的是「卵巢扭轉」，卵巢連同輸卵管發生扭轉，導致血液供應中斷，引發持續性的劇烈疼痛，若不即時手術，可能導致卵巢壞死。
- 排卵痛：部分女性在排卵期因荷爾蒙變化會感到單側下腹部（輪流）出現數小時至一兩天的輕微刺痛或悶痛。
- 子宮外孕 (Ectopic Pregnancy)
受精卵在子宮腔以外的地方著床（最常見於輸卵管），是婦產科的頭號急症。初期可能僅有單側下腹抽痛，一旦胚胎長大撐破輸卵管，會引發腹腔內大出血，造成劇烈腹痛、休克，有生命危險。 - 骨盆腔發炎 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)
細菌經由陰道上行感染子宮、輸卵管及卵巢。疼痛感通常在下腹中央，但若感染集中在右側的輸卵管和卵巢，則會表現為右下腹痛。常伴隨異常（如黃綠色、惡臭）的陰道分泌物、發燒、性交疼痛等。 - 子宮內膜異位症 (Endometriosis)
子宮內膜組織生長在子宮腔以外的地方。若異位組織長在右側卵巢（形成巧克力囊腫）或骨盆腔腹膜上，會引起慢性骨盆腔疼痛及嚴重經痛，疼痛感也可能集中在右下腹。
男性右下腹痛的獨特原因
男性的原因相對單純，但同樣有需要緊急處理的狀況。
- 睪丸扭轉 (Testicular Torsion)
這是男性的外科急症，指懸吊睪丸的精索發生扭轉，阻礙了血液供應。典型症狀為單側睪丸突然發生極度劇烈的疼痛，且這種疼痛感會向上輻射至同側的下腹部，因此常被誤認為單純的腹痛。同時可能伴隨噁心、嘔吐和陰囊腫脹。黃金治療時間僅有6小時，延誤將導致睪丸壞死。
就醫時機判斷：何時該尋求醫療協助？
腹痛的程度與性質，以及準確告知主治醫師個人病史與疼痛的位置，是判斷是否就醫的關鍵。民眾也可參考人體解剖圖來更了解器官的位置。以下表格可作為參考：
| 疼痛情境 | 伴隨症狀 | 建議行動 | 可能原因 |
|---|---|---|---|
| 輕微偶發 | 輕微脹氣、排便後緩解 | 多喝水、溫敷腹部、觀察休息。若一兩天內未改善或加重，則考慮就診。 | 消化不良、便秘、脹氣 |
| 持續或加劇 | 疼痛持續數小時至數天、排便習慣改變、輕微發燒 | 建議至家醫科或肝膽腸胃科等相關科別門診就診。 | 大腸憩室炎、發炎性腸道疾病、腸躁症 |
| 女性專屬警訊 | 疼痛與月經週期相關、異常陰道分泌物、性交疼痛 | 建議至婦產科門診就診。 | 骨盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內膜異位症 |
| 緊急狀況 | 1. 突發性、無法忍受的劇痛 2. 腹部僵硬如木板、反彈痛 3. 伴隨高燒、冒冷汗、臉色蒼白、心跳加速 4. 吐出膽汁或血、解出大量血便或黑便 5. 意識不清或暈厥 |
立即前往急診室，以免錯失治療黃金時機，降低併發症機率。 | 闌尾炎破裂、子宮外孕破裂、卵巢/睪丸扭轉、腸道缺血、疝氣嵌頓 |
常見問題 (FAQ)
Q1: 右下腹痛一定要看醫生嗎？
A: 不一定。如果是輕微、短暫且在排氣或排便後就緩解的疼痛，可能只是暫時的消化問題。但如果疼痛持續超過一天、越來越嚴重，或伴隨發燒、嘔吐、血便等上述警訊，就應立即就醫。
Q2: 右下腹痛應該掛哪一科？
A: 如果不確定原因，可以先掛家醫科或胃腸肝膽科進行初步評估。醫師會根據問診和檢查判斷，若懷疑是婦科或泌尿科問題，會協助轉診至婦產科或泌尿科。若疼痛極度劇烈且突然發生，請直接前往急診。
Q3: 為什麼醫師要按壓我的肚子，然後快速放開？
A: 這個動作是在檢查「反彈痛」（rebound tenderness）。快速放開時比按下去時更痛，是腹膜炎的典型徵兆，意味著腹腔內的發炎或感染可能已經擴散，是評估急重症的重要依據。
Q4: 東方人的右下腹痛跟西方人有什麼特別的不同嗎？
A: 有的。這個問題的內容很有趣，一個顯著差異在於「大腸憩室炎」的好發位置。西方人大多發生在左下腹的乙狀結腸，而亞洲人則更好發於右側的升結腸。這使得在亞洲，右下腹憩室炎的症狀與闌尾炎非常相似，增加了診斷的挑戰性。
總結
右下腹痛的背後，隱藏著從腸胃、泌尿到生殖系統的各種可能性。準確的自我觀察——包括疼痛的起始點、性質、轉移過程以及任何伴隨症狀——對於患者協助醫師診斷至關重要。切勿將所有右下腹痛都歸咎於盲腸炎而掉以輕心，特別是女性和男性各自獨有的急症，更需提高警覺。面對持續不退或急遽惡化的疼痛，請務必拋開猶豫，及時就醫，讓專業的診斷與治療為您的健康把關。
