「又尿床了！」這句話可能是許多家庭清晨的夢魘。小兒尿床，醫學上稱為「夜間遺尿症 (Nocturnal Enuresis)」，是一個無論古今中外都普遍存在的尿床現象，深深困擾著無數的孩童與爸媽。據估計，在台灣可能有多達三十萬名兒童受此尿床問題影響。許多家長誤以為兒童尿床是小孩懶惰或故意搗蛋，因而採取責罵或處罰的方式，這不僅無助於解決問題，更可能傷害小孩的自尊心與親子關係，是件非常不好的事。
事實上，尿床是一種複雜的醫學症狀，其背後涉及生理、遺傳、心理因素等多重因素。本文旨在整合專業醫學觀點，提供一份詳盡的指南，幫助家長正確認識小兒尿床，並採取正確的評估與處理方式，陪伴孩子自信地揮別尿濕的夜晚。
一、 認識小兒尿床：定義與分類
在討論如何處理之前，我們必須先對尿床有精確的理解。
醫學定義
根據國際兒童尿失禁學會 (ICCS) 的定義，尿床是指年滿5歲的兒童，在睡眠時發生不自主的排尿現象。臨床診斷標準通常為：
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年齡： 生理年齡至少5歲。
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頻率： 每個月至少發生一次夜間尿床，並持續三個月以上。
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排除條款： 必須排除由其他疾病（如：泌尿道感染、糖尿病、癲癇、解剖結構異常等）直接引起的症狀。
尿床的分類
為了制定有效的治療計畫，醫師會將尿床進一步分類：
1. 原發性 (Primary) vs. 繼發性 (Secondary)
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原發性尿床： 指小孩從嬰幼兒時期開始，從未連續六個月以上在夜間達到完整的膀胱控制。這類型佔了所有病例的85%至90%，通常與遺傳及生理發育延遲有關。
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繼發性尿床： 指小孩子曾經有至少六個月的乾爽紀錄後，才又開始尿床。這種情形又稱為繼發性尿床，通常與後天的心理因素（如：新生弟妹、父母離異、搬家、校園霸凌）或新發生的生理疾病（如：泌尿道感染、便祕）有關。
2. 單一症狀 (Monosymptomatic) vs. 非單一症狀 (Non-monosymptomatic)
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單一症狀夜間遺尿： 小孩子除了夜間尿床外，沒有任何白天的排尿問題。這是最常見的類型。
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非單一症狀夜間遺尿： 小孩子除了尿床，還合併有白天的下泌尿道症狀，例如：頻尿（一天排尿超過8次）、尿急、白天尿失禁、排尿困難、尿流細弱或斷斷續續等。此類患者可能需要更深入的檢查。
二、 為什麼我的孩子會尿床？探究五大核心病因
尿床並非單一原因造成，而是多種因素交互作用的結果。以下是目前醫學界公認的幾個主要的原因：
1. 遺傳因素 (Genetic Factors)
尿床有非常顯著的家族基因遺傳傾向。研究數據顯示：若父母皆無尿床史，小孩尿床的機率僅約15%；若父母其中一人曾有尿床史，機率則提升至43%；若父母雙方皆曾有尿床史，其子女尿床的機率更高達77%。同卵雙胞胎的研究也證實，若其中一人尿床，另一人尿床的機率高達68%，遠高於異卵雙胞胎的36%。
2. 夜間多尿症 (Nocturnal Polyuria)
人體在夜間會分泌「抗利尿激素 (ADH)」，這種荷爾蒙能促使腎臟濃縮尿的液體，減少夜間的尿液製造量，也就是所謂的夜尿。然而，部分尿床的孩童，其大腦在夜間分泌的抗利尿激素不足，缺乏這種晝夜節律性，導致夜間尿液產生量過多，超出了膀胱所能容納的極限。
3. 膀胱功能成熟延緩 (Bladder Function Delay)
這主要體現在兩個方面：
– 功能性膀胱容積較小： 這並非指膀胱結構真的比較小，而是在功能上，孩子的膀胱對於尿液的儲存較為敏感，只要有少量的尿液積存，就會產生強烈的尿意感並引發不自主的收縮。
– 夜間膀胱過度活動： 睡眠時，膀胱肌肉（逼尿肌）發生不穩定或無法抑制的收縮，導致尿液在膀胱尚未完全脹滿時就被排出。
4. 睡眠覺醒中樞異常 (Arousal Dysfunction)
許多家長形容尿床的小孩「睡得太沉」。這不完全正確，更精確的說法是「覺醒困難」。在正常情況下，當膀胱脹滿時，會發送信號到大腦，喚醒我們去廁所。但尿床孩童的大腦對於來自膀胱的「叫醒」信號反應遲鈍，無法順利從睡眠中清醒，最終導致尿床。
5. 其他潛在因素
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便祕： 長期便祕會導致脹大的直腸壓迫前方的膀胱，減少其有效容積並刺激膀胱，增加尿床風險。
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器質性疾病： 雖然僅佔少數（約1%），但必須排除如泌尿道感染、後尿道瓣膜（男孩）、輸尿管異位（女孩）、隱性脊柱裂等解剖或神經系統的異常。
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飲食因素： 某些食物或飲料可能刺激膀胱，如含咖啡因的飲品（可樂、茶）、碳酸飲料、巧克力、柳橙類水果等，尤其在傍晚後攝取，會增加尿床頻率。
三、 如何評估與診斷？
當孩子年滿5歲仍頻繁尿床時，建議尋求小兒科或小兒泌尿科醫師的專業評估。評估過程主要包括：
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詳細病史詢問： 這是最重要的一步。醫師會仔細詢問尿床情形的頻率、原發性或繼發性、是否合併白天症狀、飲水與排便習慣、睡眠狀況、家族史及心理社會因素。
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排尿日記： 醫師通常會請家屬和孩子一起記錄2至3天的「排尿日記」，內容包含：每日飲水時間與飲水量、每次排尿時間與排尿量、夜間尿床次數與尿量（可透過秤尿布重量估算）。這份紀錄對於判斷是「夜間多尿」還是「膀胱容積小」非常有幫助。
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理學檢查： 包括腹部觸診、外生殖器檢查、下背部（腰薦椎）檢查，以排除結構異常的可能。
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尿液常規檢查： 這是必要的檢查，用以排除泌尿道感染、糖尿病等問題。
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影像學及進階檢查： 對於單純的夜間尿床，通常不需要複雜的影像檢查。但若懷疑有結構或功能異常（如非單一症狀尿床），醫師可能會安排腎臟膀胱超音波、尿路動力學等進一步檢查。
四、 全方位的治療與管理
治療尿床需要醫師、家長和孩子三方共同合作，採取階梯式的綜合性治療。目標不僅是讓床單保持乾燥，更是要重建孩子的自信心。
第一步：行為治療與生活習慣調整 (所有人的基礎)
這是治療的基石，無論後續是否採用藥物，都必須確實執行。
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建立正向態度： 絕對禁止因尿床而責罵、羞辱或懲罰孩子。媽媽和爸媽應給予支持與同理，讓孩子明白「尿床不是你的錯」，若處理不當可能造成行為偏差。
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動機治療與獎勵制度： 讓孩子積極參與治療過程。可以使用「乾爽夜晚紀錄表」或貼紙簿，每當沒有尿床的早晨就給予讚美或一個小獎勵，累積點數可兌換禮物，以增強孩子的動機。
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水分管理： 白天應鼓勵正常飲水，但水量應集中在早上和下午。晚餐後至睡前1-2小時應限制水分攝取，特別是含糖、含咖啡因或利尿的飲料。
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定時排尿： 養成睡前務必將膀胱排空的習慣。白天也要提醒孩子規律上廁所，避免憋尿。
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膀胱訓練： 白天有尿意時，可鼓勵小朋友練習多忍耐幾分鐘，藉此逐漸撐大功能性膀胱容積。
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處理尿濕的責任： 年紀較大的孩子，可在不帶有懲罰意味的前提下，教導他們自行換下並清洗弄濕的睡衣和床單，培養責任感。
第二步：尿床警報器 (Urine Alarm)
這是目前國際公認，針對改善原發性單一症狀尿床，長期效果最好且復發率最低的方法。
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原理： 將一個微小的濕度感應器放在孩子的內褲上，只要有少量尿液滲出，警報器就會發出聲響或震動，將孩子喚醒。
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機制： 透過古典制約的原理，反覆訓練大腦將「膀胱脹滿的感覺」與「被叫醒」連結起來，最終讓孩子能夠在尿床前自行醒來去上廁所。
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成效： 成功率可高達70%，但需要數週至數月的時間，且極度仰賴家屬與孩子的耐心及配合度。
第三步：藥物治療
當行為治療效果不彰，或有短期需求（如參加夏令營、校外教學）時，可在醫師指導下使用藥物。
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藥物類型 |
代表藥物 |
作用機轉 |
適用對象 |
優點 |
缺點 |
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抗利尿激素類 |
Desmopressin (DDAVP) |
模擬體內的抗利尿激素，減少夜間尿液生成量。 |
夜間多尿型尿床的孩童。 |
效果迅速，安全性高，適合短期需求。 |
停藥後復發率高。服藥期間需嚴格限制睡前飲水，以防罕見但嚴重的水中毒。 |
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抗膽鹼藥物 |
Oxybutynin |
放鬆膀胱肌肉，抑制不正常收縮，增加膀胱有效容積。 |
膀胱容積小、夜間膀胱過度活動的孩童。 |
可改善膀胱儲存功能，常與Desmopressin合併使用。 |
可能有口乾、臉潮紅、便祕等副作用。 |
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三環抗憂鬱劑 |
Imipramine (Tofranil) |
機轉複雜，可放鬆膀胱並影響睡眠覺醒。 |
作為第三線藥物，用於其他治療無效的頑固型尿床。 |
效果良好。 |
副作用較多，且藥物過量有心臟毒性風險，必須在醫師嚴格監控下使用並妥善保管。 |
常見問題 (FAQ)
Q1：我的孩子多大還在尿床，需要看醫生？
A： 一般建議，如果小孩滿5歲後，仍然頻繁尿床（例如每週超過2次），且已對孩子或家庭造成困擾，就應該尋求小兒科醫師的評估。積極的治療介入通常會建議在孩子滿6歲或上小學後開始。
Q2：半夜叫孩子起來尿尿，這個方法有效嗎？
A： 這是一個有爭議且多數專家不推薦的方法。雖然短期內可以避免床單濕掉，但長期而言，孩子是被動地被叫醒，無法學會感受自己的尿意並主動醒來，反而可能幹擾其自身生理機制的建立，同時也嚴重影響爸媽與孩子的睡眠品質。
Q3：孩子尿床，是不是因為睡得太熟了？
A： 這是一種誤解。問題的核心不在於「睡得沉」，而在於「覺醒功能有障礙」。孩子的膀胱確實發出了需要排尿的信號，但大腦未能正確接收或處理這個信號來喚醒身體。
Q4：治療尿床的藥物會有副作用嗎？長期吃安全嗎？
A： 任何藥物都有其可能的副作用，但目前用於治療尿床的一線藥物（如Desmopressin）在醫師指導下使用是相當安全的。最重要的注意事項是服藥後需限制飲水。藥物治療通常是階段性的，醫師會定期評估療效並指導如何逐步減藥，而非建議長期不間斷服用。請務必與您的醫師充分討論藥物的所有利弊。
Q5：為什麼醫師要我們記錄「排尿日記」？這麼麻煩有用嗎？
A： 排尿日記非常有用，它是醫師判斷尿床類型的「黃金標準」工具。透過記錄，醫師可以客觀地計算出孩子白天的最大膀胱容量與夜間的尿液製造量，從而判斷孩子尿床的主因是「夜間多尿」還是「膀胱容量小」，這是選擇最有效治療方式（例如，夜間多尿者選Desmopressin）的關鍵依據。
總結
小兒尿床是一個常見且可以治療的生理問題，絕非孩子的過錯。面對尿床兒，家長的耐心、理解與支持是治療成功最關鍵的基石。根據台灣尿失禁防治協會楊緒棣醫師等專家的校閱資料，從建立正確的觀念與調整生活習慣做起，配合排尿日記的記錄，並在適當的時機尋求專業醫師的協助，與醫師共同討論出最適合孩子的治療方案（無論是行為治療、尿床警報器或藥物輔助），多數孩子的尿床情形會隨著年齡增長而改善。只要用對方法，持之以恆，就能陪伴孩子一起戰勝尿床，讓他們重拾自信，迎接每一個乾爽愉快的早晨，即便少數情形可能持續到成人階段，也同樣有應對的方式。
