傷寒（Typhoid fever）是由「傷寒沙門氏菌或稱傷寒桿菌」（Salmonella enterica serovar Typhi）所引起的一種全身性急性腸道傳染病。雖然世界各地均有病例，但其感染風險在開發中國家特別高，特別是水源與衛生環境較差的地區。
本篇文章將依據多項資料與研究，針對傷寒的致病原、傳播方式、臨床症狀、檢驗方式、治療、疫苗及預防進行詳細介紹。期望能幫助讀者更全面地了解此疾病並做好防範。
一、病原與生物特性
病原菌
- 傷寒的致病原菌是「傷寒沙門氏菌」（Salmonella enterica serovar Typhi）。此菌株與其他引起一般食物中毒的沙門氏菌同屬沙門氏菌屬，但傳染力及臨床表現不同。
- 此外，與傷寒相似的「副傷寒」（Paratyphoid fever），則主要由「副傷寒沙門氏菌」（Salmonella enterica serovar Paratyphi A）所引起，亦稱副傷寒桿菌，症狀通常較傷寒稍輕。
生物特性
- 此類沙門氏菌可在20～37℃的環境中快速繁殖，並可於水、牛奶或肉類製品內存活數週至數月；在人的糞便中則可存活1～2個月。
- 耐熱性方面，需加熱至70℃維持5分鐘以上或60℃維持15～30分鐘才能達到有效殺菌；若只加熱至55℃，至少得維持60分鐘才能有效殺滅病菌。
致病菌量（Infective Dose）
- 一般而言，感染傷寒需至少攝入10萬至100萬個病菌才可能出現臨床症狀；當攝入的菌量達到10^9時，約95%的人會出現疾病。相較於志賀氏桿菌（Shigella）或出血性大腸桿菌（EHEC）只需10～100隻菌就會致病，傷寒沙門氏菌的感染門檻相對較高。
二、流行病學與高風險地區
全球概況
- 世界衛生組織（WHO）推估，全球每年約有1,600～3,300萬人感染傷寒，並有高達50～60萬人死亡；副傷寒每年約造成500萬人感染。
- 傷寒與副傷寒雖在全球各地都有病例，但主要盛行於水源與衛生設施不足的地區，如南亞、東南亞、非洲、中南美洲、加勒比海群島等。
台灣狀況
- 由於台灣的衛生與公共設施相較完善，近年本土傷寒病例數並不多，多數為境外移入病例（具國外旅遊史）。造成國內疫情威脅的可能因素，多與國人出國旅遊、商務洽公或移工流動有關。南亞（如印度、巴基斯坦）及東南亞（如印尼、柬埔寨、菲律賓）等地為旅遊或探親時的常見感染來源，偶爾也會在台灣北部出現零星本土病例。
潛在風險
- 由於抗生素濫用的問題，病原菌的抗藥性日益嚴重，若傷寒感染者受到多重抗藥性的菌株感染，將增大治療困難度與公共衛生風險。雖然在已開發國家病例數不多，但若民眾對衛生維護與食安不夠謹慎，仍可能造成小規模傳播。
三、傳染途徑與帶菌者
傳染方式
- 傷寒沙門氏菌主要是經由「糞口途徑」傳播。包含食用或飲用受帶菌者或患者排泄物污染（糞便、尿液）之水或食物而感染，也可能因糞便污染，手部衛生不佳而間接傳播。
- 常見的污染來源：
- 飲用未煮沸的水或不潔冰塊。
- 吃下未充分煮熟或受污染的海鮮（特別是生蠔、貝殼類海產）、生菜或削好但沒有妥善清潔處理的水果。
- 蒼蠅、蟑螂等亦可能成為病菌散播媒介。
帶菌者與慢性帶菌者
- 急性期或經過不明顯的感染後，部分人會成為帶菌者，即在糞便或尿液中持續排出病菌。
- 傷寒沙門氏菌約有2～5%患者會成為慢性帶菌者，其中中年女性、膽道病變者（膽結石、慢性膽囊炎）者較常見；副傷寒成為慢性帶菌者的比例則較低。
- 如同歷史上著名的「傷寒瑪莉」（Typhoid Mary）案例，即無症狀的帶菌者在處理食物時，可能傳播病菌給大量民眾。
四、臨床傷寒症狀與疾病進程
典型症狀
- 發燒：多為持續性或漸進性，體溫可高達39～40℃。
- 頭痛、不適、倦怠感：常伴有全身痠痛或活動力下降。
- 腹痛、腹瀉或便祕、噁心、嘔吐：患者較常見便秘或腹瀉、淋巴腫大等狀況。
- 紅疹（玫瑰紅斑）：部分患者軀幹處會出現粉紅色的斑點，可持續幾天後消失。
- 脾腫大、肝腫大：較嚴重的感染時可觀察到持續性發燒、頭痛不適、厭食、腹痛、相對性心律減慢、脾臟腫大、身軀出現紅疹、咳嗽等症狀。
若不及時治療，傷寒患者在後期還可能出現腸道出血、穿孔等併發症。
潛伏期
- 傷寒潛伏期通常是8～14天，可由3天最短，到最長可至60天；副傷寒則約1～10天。
- 潛伏期長短與攝入病菌量、個人抵抗力等因素皆有關。
傳染期
- 傷寒的傳染期從感染後1週起，持續至康復期結束。未受治療者，約10%的患者會持續排菌達3個月；最終有2～5%演變成慢性帶菌者。
疾病進程表
以下為傷寒典型疾病進程概要：
| 週數 | 臨床表現 | 常見徵象 |
|---|---|---|
| 第1週 | 持續性或漸進性高燒、畏寒、頭痛、食慾不振 | 可能有腹壓痛；血液中可檢出大量菌株 |
| 第2週 | 玫瑰紅斑、腹痛、腹瀉或便祕、嗜睡、精神不振等症狀 | 脾臟、肝臟可腫大；持續高熱不退 |
| 第3週 | 小腸潰瘍、腸出血或穿孔、休克等嚴重併發症 | 黑便、腹膜炎、腹部僵硬感 |
| 第4週以後 | 症狀逐漸緩解或出現復發；部分患者可能演變成帶菌 | 若復發，需再次服藥或相關治療 |
五、檢驗與通報
檢驗條件
- 一般以血液或糞便培養分離出「傷寒沙門氏菌」為確定病例之依據。
- 骨髓培養檢驗亦是非常準確的方法，但臨床上較少用於一般病例。
- 某些快速檢驗方法（如血清學測試）在急診常被參考，但須搭配臨床症狀與病史才能較準確判讀。
法定傳染病通報
- 傷寒及副傷寒同屬於第二類法定傳染病，醫療人員若發現疑似個案，必須於24小時內向主管機關疾病管制署(疾管署)通報。
- 符合臨床條件並有流行病學條件者，醫院應主動通報，經檢驗確診後衛生單位會進一步採取防治措施。
六、治療與藥物耐藥性
藥物治療
- 常用於治療傷寒的抗生素包含氟喹諾酮類（Fluoroquinolones，例：Ciprofloxacin）、第三代頭孢菌素（Cephalosporins，例：Ceftriaxone）、及阿奇黴素（Azithromycin）等。
- 若出現合併症，如小腸出血或穿孔，需住院治療並接受手術評估及密切治療。
- 慢性帶菌者常需較長期的抗生素療程；若有膽結石，可能需要配合膽囊切除手術，才能有效清除菌源。
抗藥性菌株
- 多重抗藥性（MDR）傷寒：對氯黴素、氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等第一線藥物出現耐藥。此時需使用第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類。
- 廣泛抗藥性（XDR）傷寒：在MDR的基礎上，對氟喹諾酮抗生素不敏感，且對第三代頭孢菌素亦具抗藥性。此時通常需考慮使用碳青黴烯類（Carbapenems）等後線藥物。
七、預防要點與傷寒疫苗
個人衛生與飲食安全
- 用餐前、如廁後及處理食物前，必須以肥皂或洗手乳徹底洗手至少20秒，保持良好手部衛生習慣。
- 儘量食用全熟食品，避免生食貝類、海鮮；生菜或削好的水果若無法確認來源與清洗過程，盡量避免。
- 不飲用生水；若在較偏僻地區，確保水源已煮沸或使用安全包裝的瓶裝水。
- 不要選擇衛生條件堪慮的路邊攤及流動攤販。
環境衛生與消毒
- 適度管理垃圾與定期清潔廁所，可減少蒼蠅、蟑螂孳生。
- 若衛生設備不足，被患者排泄物汙染的環境表面（地面、馬桶、門把等）應使用適當濃度的消毒液處理。
環境與物品之消毒建議
| 消毒對象 | 建議消毒方式 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 室內地面、門把、洗手台等常接觸表面 | 建議使用0.1～0.5%濃度的漂白水擦拭或噴灑 | 使用時須戴手套與口罩，保持環境通風 |
| 嘔吐物、糞尿污染區域 | 先以0.5%漂白水覆蓋，靜置10分鐘，再以拋棄式紙巾或抹布清除後重複消毒 | 清潔完畢應徹底洗手，避免手部或衣物殘留病菌 |
| 餐具、廚具 | 使用熱水與清潔劑充分清洗，或可再使用稀釋漂白水（約0.05%）浸泡10分鐘 | 清洗完後以清水沖洗乾淨並置於通風處晾乾 |
| 衣物、床單 | 若有可見排泄物或嘔吐物，先清理汙穢處，並可使用約60℃以上熱水加洗衣精浸洗30分鐘 | 分開洗滌或使用洗衣機單獨清洗，避免交叉汙染 |
是否接種傷寒疫苗
- 傷寒疫苗對預防由「傷寒沙門氏菌」感染所致的傷寒具有一定保護效果，通常2歲以上即可施打，於接種後14天(可由接種日起計算)逐漸產生免疫力，保護力可維持2～3年。
- 一般短期出國或在市區觀光、商務活動者，若能做好衛生管理，感染風險相對較低；但若將前往偏遠、醫療條件不佳、衛生環境較差或自來水不普及地區（如深入村落做志工、探親或背包客行程），建議在出國前14天至旅遊醫學門診向醫師諮詢評估是否需接種疫苗。
- 若長期處於高風險環境，可考慮每3年追加接種一次。需注意，疫苗只能防範「傷寒沙門氏菌」；對其他腸道細菌如「副傷寒沙門氏菌」並無保護力，接種後仍要嚴格執行手部清潔與食物安全措施。
常見問題（FAQ）
Q：傷寒與副傷寒有什麼不同？
A： 兩者皆屬腸道傳染病，由不同的沙門氏菌血清型引起。傷寒由「傷寒沙門氏菌」所致，症狀較嚴重，可能導致腸穿孔等併發症；副傷寒常由「副傷寒沙門氏菌」A型所致，症狀相對較輕，死亡率也較低。
Q：帶菌者是否一定會有症狀？
A： 不一定。部分帶菌者可能毫無症狀，但糞便或尿液中仍持續排菌，成為隱形傳染來源。這些帶菌者若從事餐飲或照護工作，易在不經意間傳播給他人。
Q：傷寒患者都要住院隔離嗎？
A： 若患者能落實個人衛生並避免污染環境，未必需要強制隔離住院。但如果無法恰當處理排泄物或有傳染他人的風險，當地衛生主管機關可依傳染病防治法採取必要的隔離治療措施。
Q：預防傷寒最有效的方法是什麼？
A： 最基本且有效的措施就是「勤洗手、注意飲食衛生」。在高風險地區盡量飲用煮沸後的水或合格瓶裝水、避免生食或生飲、避免路邊衛生堪慮攤販的食物等。若必須前往偏遠地區，可諮詢醫師接種傷寒疫苗。
Q：傷寒疫苗施打後，保護力能維持多久？
A： 通常施打疫苗後14天左右能產生保護力，平均可維持2～3年。如仍需持續在高風險地區生活或工作，可考慮每3年追加接種一劑。
Q：為什麼傷寒容易在開發中國家盛行？
A： 主要因自來水系統、環境衛生較差及食物衛生安全不足，導致飲用水與食材易受排泄物汙染，增加疾病的傳播風險。
Q：有腸胃道疾病或胃酸缺乏的人，是否更易感染？
A： 是的。胃酸是重要的防禦機制，若胃酸缺乏，沙門氏菌更容易通過胃部屏障並大量增殖於腸道。
總結
傷寒雖然在現代公共衛生體系較完善的國家已非常見疾病，但只要疏忽個人衛生與飲食安全，依然有可能引發散發或局部群聚感染。民眾若前往高風險地區，應特別注意飲食安全、保持勤洗手習慣、確保飲用水與食材的潔淨；必要時諮詢醫師是否需接種傷寒疫苗。一旦出現持續高燒、腹痛、腹瀉或便祕、頭痛及全身不適等疑似症狀，宜儘速就醫檢查與治療，以免延誤造成腸道穿孔或其他嚴重併發症。面對日益增長的抗藥性菌株，更應該小心預防，減少不必要的抗生素使用，一同維護公共衛生安全。
